第七季 第六集
在《炫医》的江湖中，有这么几种肝炎尤其是让人费解的，分别是急性重型肝炎，亚急性重型肝炎，慢性重型肝炎以及胆汁淤积性肝炎。
急性肝炎包括急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎。急性起病，常见症状为乏力、食欲不振又厌油腻、恶心、呕吐、右季肋部疼痛等，少数患者有短暂发热、恶心、腹泻等症状。体征大多有肝大，轻触痛和叩痛，可伴有脾大。急性重型肝炎的治疗方案是：应加强支持和对症治疗，使患者能渡过危险期。以便肝脏能有机会进行修补与再生。故目前以保肝治疗为主。一般治疗包括静脉输入葡萄糖、支链氨基酸、维持电解质平衡等。
亚急性重型肝炎(亚重肝)：系指起病2周以上迅速出现重型肝炎的临床表现。急性重型肝炎(急重肝)：急重肝系指因肝细胞功能损害在起病2周以内出现肝性脑病，严重凝血机制障碍，具有起病急、预后差、病死率高等特点。也就是说，急性重型肝炎是起病2周以内的急性黄疸型肝炎，临床表现以肝衰竭，肝性脑病和凝血功能障碍为主，凝血酶原活动度低于40%。而亚急性重型肝炎是起病2周以上的急性黄疸型肝炎，临床表现以精神，神经症状和凝血功能障碍为主，凝血酶原时间低于40%。而慢性重型肝炎则是在慢性乙型肝炎的基础上出现了亚急性重型肝炎。
急性重型肝炎：急性黄疸型肝炎，起病后10天内迅速出现精神神经症状(按ⅴ度分，肝性脑病ⅱ度以上)凝血酶原活动度低于40％而排除其他原因者，同时患者常有肝浊音界进行性缩小，黄疸急剧加深、肝功能明显异常(特别是血清胆红素大于171μmol/l)应重视昏迷前驱症状(行为反常、性格改变、意识障碍、精神异常)以便作出早期诊断。因此，急性黄疸型肝炎患者如有严重的消化道症状(如食欲缺乏，频繁呕吐、腹胀或呃逆)、极度乏力，同时出现昏迷前驱症状者，即应考虑本病，即或黄疸很轻，甚至尚未出现黄疸，又具有上述诸症状者，亦应考虑本病。肝脏病理特征是大量肝细胞坏死无纤维组织增生。
亚急性重型肝炎：起病与一般急性黄疸型肝炎相同，于发病后10日以后病情加重，表现为高度乏力、腹胀、不思饮食、黄疸逐日加深，明显出血倾向为特点。至后期出现肝肾综合征和肝性脑病。病程为数周至数月。本型易发展为坏死后性肝硬化。也可有起病后以肝性脑病为首发症状，只是病史超过期10日，其他均似急性重型肝炎。
淤胆型肝炎全称肝内胆汁淤积性肝炎，是因多种原因引起肝细胞和(或)毛细胆管胆汁分泌障碍，导致部分或完全性胆汁流阻滞为特征的综合征。黄疸较深，不易不退，自觉症状较轻，皮肤瘙痒或有灼热感，抓后有细小出血点及瘀斑，右胁胀痛，肝脏肿大，稍感乏力，口咽干燥，小便深黄，大便色浅或灰白。肾上腺皮质激素一直是作为治疗淤胆型肝炎的首选药物，从临床实践来看，其对大多数的淤胆型肝炎的疗效是肯定。
我们知道，少尿期的急性肾衰竭存在高钾血症的风险。应及时行肾透析治疗，肾透析的指证为血钾＞6.5mmol/l，血肌酐＞442umol/l，尿素氮＞21.4umol/l。
肾综合征出血热透析的指征：
①少尿超过5天或无尿2天以上,经利尿无效,尿毒症表现日趋严重.
②高血容量综合征经保守治疗无效,伴肺水肿、脑水肿、肠道大出血,可与药物治疗同时进行.
③高钾血症(血钾＞6.5mmol/l).
④进入少尿期后,病情进展迅速,早期出现严重的意识障碍,尿素氮上升迅速,每日超过9mmol/l者,可放宽透析标准尽早透析.
急性肝炎包括急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎。急性起病，常见症状为乏力、食欲不振又厌油腻、恶心、呕吐、右季肋部疼痛等，少数患者有短暂发热、恶心、腹泻等症状。体征大多有肝大，轻触痛和叩痛，可伴有脾大。急性重型肝炎的治疗方案是：应加强支持和对症治疗，使患者能渡过危险期。以便肝脏能有机会进行修补与再生。故目前以保肝治疗为主。一般治疗包括静脉输入葡萄糖、支链氨基酸、维持电解质平衡等。
亚急性重型肝炎(亚重肝)：系指起病2周以上迅速出现重型肝炎的临床表现。急性重型肝炎(急重肝)：急重肝系指因肝细胞功能损害在起病2周以内出现肝性脑病，严重凝血机制障碍，具有起病急、预后差、病死率高等特点。也就是说，急性重型肝炎是起病2周以内的急性黄疸型肝炎，临床表现以肝衰竭，肝性脑病和凝血功能障碍为主，凝血酶原活动度低于40%。而亚急性重型肝炎是起病2周以上的急性黄疸型肝炎，临床表现以精神，神经症状和凝血功能障碍为主，凝血酶原时间低于40%。而慢性重型肝炎则是在慢性乙型肝炎的基础上出现了亚急性重型肝炎。
急性重型肝炎：急性黄疸型肝炎，起病后10天内迅速出现精神神经症状(按ⅴ度分，肝性脑病ⅱ度以上)凝血酶原活动度低于40％而排除其他原因者，同时患者常有肝浊音界进行性缩小，黄疸急剧加深、肝功能明显异常(特别是血清胆红素大于171μmol/l)应重视昏迷前驱症状(行为反常、性格改变、意识障碍、精神异常)以便作出早期诊断。因此，急性黄疸型肝炎患者如有严重的消化道症状(如食欲缺乏，频繁呕吐、腹胀或呃逆)、极度乏力，同时出现昏迷前驱症状者，即应考虑本病，即或黄疸很轻，甚至尚未出现黄疸，又具有上述诸症状者，亦应考虑本病。肝脏病理特征是大量肝细胞坏死无纤维组织增生。
亚急性重型肝炎：起病与一般急性黄疸型肝炎相同，于发病后10日以后病情加重，表现为高度乏力、腹胀、不思饮食、黄疸逐日加深，明显出血倾向为特点。至后期出现肝肾综合征和肝性脑病。病程为数周至数月。本型易发展为坏死后性肝硬化。也可有起病后以肝性脑病为首发症状，只是病史超过期10日，其他均似急性重型肝炎。
淤胆型肝炎全称肝内胆汁淤积性肝炎，是因多种原因引起肝细胞和(或)毛细胆管胆汁分泌障碍，导致部分或完全性胆汁流阻滞为特征的综合征。黄疸较深，不易不退，自觉症状较轻，皮肤瘙痒或有灼热感，抓后有细小出血点及瘀斑，右胁胀痛，肝脏肿大，稍感乏力，口咽干燥，小便深黄，大便色浅或灰白。肾上腺皮质激素一直是作为治疗淤胆型肝炎的首选药物，从临床实践来看，其对大多数的淤胆型肝炎的疗效是肯定。
我们知道，少尿期的急性肾衰竭存在高钾血症的风险。应及时行肾透析治疗，肾透析的指证为血钾＞6.5mmol/l，血肌酐＞442umol/l，尿素氮＞21.4umol/l。
肾综合征出血热透析的指征：
①少尿超过5天或无尿2天以上,经利尿无效,尿毒症表现日趋严重.
②高血容量综合征经保守治疗无效,伴肺水肿、脑水肿、肠道大出血,可与药物治疗同时进行.
③高钾血症(血钾＞6.5mmol/l).
④进入少尿期后,病情进展迅速,早期出现严重的意识障碍,尿素氮上升迅速,每日超过9mmol/l者,可放宽透析标准尽早透析.