第七季 第七集
在《炫医》中，五种脑膜炎的鉴别也是让人费解的内容。五种脑膜炎分别是化脓性脑膜炎，流行性脑脊髓膜炎，流行性乙型脑炎，结核性脑膜炎和病毒性脑膜炎。
新生儿脑膜炎最常见的病因是大肠杆菌，感染多来自产道。由于体内缺乏能中和病菌的igm，入侵的大肠杆菌得以繁殖而致病。婴幼儿最常见的病因是肺炎双球菌和流感嗜血杆菌（并发硬膜下积液：长期发热，体温不退或热退数日后又上升，进行性前囟饱满，颅缝分离，头围增大，症状好转后又出现惊厥，呕吐，意识障碍）。
多数化脑是由于体内感染灶（如上呼吸道、皮肤）的致病菌通过血行播散至脑膜。新生儿化脓性脑膜炎，脑膜刺激征不明显，原因是颅缝及前囟未闭，对颅压升高起缓冲作用。主要表现：眼神发直，抽搐，前囟膨隆，触之紧张感，颅缝增宽，提示颅压已明显升高。
病毒性脑膜炎起病一般较急，脑脊液外观微毛或轻度浑浊，白细胞稍增多，但以后即以单核细胞为主，蛋白轻度增高，糖、氯化物正常。应注意流行病学特点及临床特殊表现，以助鉴别。某些病毒感染，脑脊液细胞总数可明显增高，且以多核白细胞为主，但其糖量一般正常，脑脊液igm、乳酸氢酶及其同功酶（ldh4、ldh5）不增高可助鉴别。
患脑膜炎时，脓性渗出物易堵塞狭小孔道或发生粘连而引起脑脊髓循环障碍，产生脑积水。特点为停药后头围增大，前囟隆起，叩诊头部呈破壶音，两眼向下看似落日。常见于治疗不当或治疗过晚的病人，尤其多见于新生儿和小婴儿。粘连性蛛网膜炎好发于枕骨大孔，可阻碍脑脊液循环；或脑室膜炎形成粘连，均为常见的引起梗阻性脑积水的原因。
治疗：易透过血脑屏障，首选氯霉素，主要不良反应是抑制骨髓造血机能。对于大肠杆菌性脑膜炎，临床上可以联合应用氨苄青霉素和庆大霉素控制感染。肺炎球菌脑膜炎，首选青霉素。对于原因不明的化脑，首选三代头孢类抗生素。
流行性脑脊髓膜炎简称流脑，本病致病菌是呈哑铃状的脑膜炎双球菌，主要经呼吸道传播。脑膜炎双球菌可造成败血症，细菌侵袭皮肤血管内皮细胞，迅速繁殖并释放内毒素，引起局部出血，坏死，细胞浸润及栓塞，是造成皮肤粘膜瘀点的原因。流脑流行季节多为冬春季，儿童多见，当地有本病发生及流行，临床表现为高热，剧烈头痛，频繁呕吐，皮肤粘膜瘀点，瘀斑及脑膜刺激征。实验室检查白细胞计数及中性粒细胞明显增高达90%以上。冬春季发病+头痛呕吐+脑膜刺激征=流脑。脑脊液检查是明确诊断的重要方法。（脑脊液压力增高，外观浑浊呈米汤样，脓样，白细胞＞1000×106/l，糖及氯化物明显减少，蛋白质含量升高。）细菌学检查：瘀点涂片是早期诊断的重要方法。血清免疫学检查可检测脑膜炎球菌抗原。治疗主要是抗菌治疗（30分钟之内），多采用青霉素治疗，氯霉素容易通过血脑屏障，头孢霉素适用于不适合应用青霉素和氯霉素的病人。
新生儿脑膜炎最常见的病因是大肠杆菌，感染多来自产道。由于体内缺乏能中和病菌的igm，入侵的大肠杆菌得以繁殖而致病。婴幼儿最常见的病因是肺炎双球菌和流感嗜血杆菌（并发硬膜下积液：长期发热，体温不退或热退数日后又上升，进行性前囟饱满，颅缝分离，头围增大，症状好转后又出现惊厥，呕吐，意识障碍）。
多数化脑是由于体内感染灶（如上呼吸道、皮肤）的致病菌通过血行播散至脑膜。新生儿化脓性脑膜炎，脑膜刺激征不明显，原因是颅缝及前囟未闭，对颅压升高起缓冲作用。主要表现：眼神发直，抽搐，前囟膨隆，触之紧张感，颅缝增宽，提示颅压已明显升高。
病毒性脑膜炎起病一般较急，脑脊液外观微毛或轻度浑浊，白细胞稍增多，但以后即以单核细胞为主，蛋白轻度增高，糖、氯化物正常。应注意流行病学特点及临床特殊表现，以助鉴别。某些病毒感染，脑脊液细胞总数可明显增高，且以多核白细胞为主，但其糖量一般正常，脑脊液igm、乳酸氢酶及其同功酶（ldh4、ldh5）不增高可助鉴别。
患脑膜炎时，脓性渗出物易堵塞狭小孔道或发生粘连而引起脑脊髓循环障碍，产生脑积水。特点为停药后头围增大，前囟隆起，叩诊头部呈破壶音，两眼向下看似落日。常见于治疗不当或治疗过晚的病人，尤其多见于新生儿和小婴儿。粘连性蛛网膜炎好发于枕骨大孔，可阻碍脑脊液循环；或脑室膜炎形成粘连，均为常见的引起梗阻性脑积水的原因。
治疗：易透过血脑屏障，首选氯霉素，主要不良反应是抑制骨髓造血机能。对于大肠杆菌性脑膜炎，临床上可以联合应用氨苄青霉素和庆大霉素控制感染。肺炎球菌脑膜炎，首选青霉素。对于原因不明的化脑，首选三代头孢类抗生素。
流行性脑脊髓膜炎简称流脑，本病致病菌是呈哑铃状的脑膜炎双球菌，主要经呼吸道传播。脑膜炎双球菌可造成败血症，细菌侵袭皮肤血管内皮细胞，迅速繁殖并释放内毒素，引起局部出血，坏死，细胞浸润及栓塞，是造成皮肤粘膜瘀点的原因。流脑流行季节多为冬春季，儿童多见，当地有本病发生及流行，临床表现为高热，剧烈头痛，频繁呕吐，皮肤粘膜瘀点，瘀斑及脑膜刺激征。实验室检查白细胞计数及中性粒细胞明显增高达90%以上。冬春季发病+头痛呕吐+脑膜刺激征=流脑。脑脊液检查是明确诊断的重要方法。（脑脊液压力增高，外观浑浊呈米汤样，脓样，白细胞＞1000×106/l，糖及氯化物明显减少，蛋白质含量升高。）细菌学检查：瘀点涂片是早期诊断的重要方法。血清免疫学检查可检测脑膜炎球菌抗原。治疗主要是抗菌治疗（30分钟之内），多采用青霉素治疗，氯霉素容易通过血脑屏障，头孢霉素适用于不适合应用青霉素和氯霉素的病人。