第七季 第三集
6、急性肝炎包括急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎。急性起病，常见症状为乏力、食欲不振又厌油腻、恶心、呕吐、右季肋部疼痛等，少数患者有短暂发热、恶心、腹泻等症状。体征大多有肝大，轻触痛和叩痛，可伴有脾大。急性重型肝炎的治疗方案是：应加强支持和对症治疗，使患者能渡过危险期。以便肝脏能有机会进行修补与再生。故目前以保肝治疗为主。一般治疗包括静脉输入葡萄糖、支链氨基酸、维持电解质平衡等。
7、肾综合征出血热少尿期：多出现于病程第5～7天。此期胃肠道症状、神经系统症状和出血显著。患者有口渴、呃逆、顽固性呕吐、腹痛、谵语、幻觉、抽搐、鼻衄、呕血、便血、咯血、尿血等，皮肤、粘膜出血点增多。血压大多升高，脉压增大。肋椎角叩痛显著。尿量明显减少。24小时少于400ml，或甚至发生尿闭（24小时尿量少于50ml），病情严重者可出现尿毒症、酸中毒、高钾血症等。由于尿少或尿闭，加上血浆等液体的大量回吸收，可出现高血容量综合征。并引起心力衰竭、肺水肿等。由于血浆外渗，血液浓缩，所以从发热后期开始至低血压休克期，血红蛋白和红细胞均升高，可到150g/l和5.0×1012/l，血小板从第二病日起开始减少，并可见异型血小板。（肾综合征出血热助记词：发热上身出血肾损害，头腰眼痛异型淋，补血纠酸是王道）
8、痢疾杆菌进入人体后是否发病，取决于对肠黏膜上皮细胞的吸附和侵袭力，即具有侵袭力的菌株才引起发病。痢疾杆菌进入消化道，如机体免疫力低下，细菌侵入后在肠黏膜上皮细胞和固有层中繁殖，引起肠黏膜炎症反应和固有层小血管循环障碍，使肠黏膜出现炎症、坏死和溃疡，而发生腹痛、腹泻和脓血便。各种痢疾杆菌均可产生内毒素，是主要的致病因素；痢疾志贺菌还产生外毒素，具有神经毒、细胞毒和肠毒素作用，可引起更严重的临床表现。
1、日本血吸虫病的病理变化主要是由于大量虫卵在组织内成堆沉积，形成的肉芽肿更大，周围细胞侵润更多。早期病理变化，在日本血吸虫病里，第一阶段的病变是尾蚴钻入皮肤部位导致的病变。
2、日本血吸虫的生活史为血吸虫成虫（寄生人肠系膜上）→虫卵→毛虫蚴→钉螺（唯一中间宿主）→尾蚴→钻入人（畜）→寄生→成虫。病人及受感染的动物（牛、鼠）是其传染源，血吸虫虫卵随粪便入水后，卵内毛蚴孵化，钻入钉螺，发育成尾蚴，游于水中，当接触疫水（河岸草上露水也有尾蚴，赤足行走）即可感染。
3、肾综合征出血热显著的尿蛋白是本病的重要特点，也是肾损害的最早表现。其主要特征为：出现早、进展快、时间长。多在2～3病日尿中即开始出现蛋白，并发展迅速，可在1天内由“+”突然增至“+++”或“++++”。少尿期达高峰，以后逐渐下降，尿中还可有红细胞、管型或膜状物（是凝血块、蛋白质与坏死脱落上皮细胞的混合凝聚物），故必须强调多次查尿、有助于诊断。
4、肾综合征出血热多尿初期，氮质血症、高血压和高血容量仍可继续存在，甚至加重。至尿量大量增加后，症状逐渐消失，血压逐渐回降。若尿量多而未及时补充水和电解质，亦可发生电解平衡失调（低钾、低钠等）及第二次休克。本期易发生各种继发感染，大多持续1～2周，少数长达数月。（同急性肾衰竭多尿期）
5、肾综合征出血热(hfrs)是以发热、出血和肾脏损害为主要表现的急性传染病。肾脏破裂在hfrs病程中虽不常见,但时有发生,是hfrs最严重并发症之一。
6、慢性活动性肝炎乙型判断标准：
1.有急性乙型肝炎病史，临床症状较重，病程经过以病情反复加剧为其特征。
2.患者有劳动能力逐渐减退，乏力，纳差，厌油，腹胀持续且明显，齿龈出血及鼻出血等表现。有的患者常有低热、月经失调、性功能紊乱或减退，部分患者兼有关节炎、肾炎、糖尿病、干燥综合征等肝外损害表现。
3.体征：面部颜色晦暗，巩膜常黄染，可有蜘蛛痣及肝掌。肝肿大，质地中等或充实感，有压痛及叩痛。多有脾肿大。病情严重者可有黄疸加深、腹水、下肢浮肿、出血倾向及肝性脑病。
4.实验室检查：
(1)肝功能异常的程度随慢活肝病情起伏而变化，活动期血清转氨酶胆红素升高，血清白蛋白降低，球蛋白升高，凝血酶原时间延长，血清alp和γ-gt也有不同程度的升高，icg试验有明显潴留，有肝内胆汁郁积时胆红素明显升高，血清学检查可有贫血、白细胞及血小板减少，凝血因子ⅱ、ⅴ、ⅶ、ⅸ、ⅹ均可减少。
(2)免疫学检查中血清可检出hbv有关抗原和抗体。免疫球蛋白常增高，特别是igg，活动期病人抗lsp抗体、lm抗体、类风湿因子可阳性，偶尔测到低滴度的自身抗体，如抗核抗体(anas)等。总补体和c3常下降，有时可测出cic，ts细胞及nk细胞活力降低。
7、亚急性重型肝炎(亚重肝)：系指起病2周以上迅速出现重型肝炎的临床表现。急性重型肝炎(急重肝)：相当于国外报道的暴发性肝炎或暴发性肝功衰竭。急重肝系指因肝细胞功能损害在起病2周以内出现肝性脑病，严重凝血机制障碍，具有起病急、预后差、病死率高等特点。
8、肾综合征出血热透析的指征：
①少尿超过5天或无尿2天以上,经利尿无效,尿毒症表现日趋严重.
②高血容量综合征经保守治疗无效,伴肺水肿、脑水肿、肠道大出血,可与药物治疗同时进行.
③高钾血症(血钾＞6.5mmol/l).④进入少尿期后,病情进展迅速,早期出现严重的意识障碍,尿素氮上升迅速,每日超过9mmol/l者,可放宽透析标准尽早透析.
7、肾综合征出血热少尿期：多出现于病程第5～7天。此期胃肠道症状、神经系统症状和出血显著。患者有口渴、呃逆、顽固性呕吐、腹痛、谵语、幻觉、抽搐、鼻衄、呕血、便血、咯血、尿血等，皮肤、粘膜出血点增多。血压大多升高，脉压增大。肋椎角叩痛显著。尿量明显减少。24小时少于400ml，或甚至发生尿闭（24小时尿量少于50ml），病情严重者可出现尿毒症、酸中毒、高钾血症等。由于尿少或尿闭，加上血浆等液体的大量回吸收，可出现高血容量综合征。并引起心力衰竭、肺水肿等。由于血浆外渗，血液浓缩，所以从发热后期开始至低血压休克期，血红蛋白和红细胞均升高，可到150g/l和5.0×1012/l，血小板从第二病日起开始减少，并可见异型血小板。（肾综合征出血热助记词：发热上身出血肾损害，头腰眼痛异型淋，补血纠酸是王道）
8、痢疾杆菌进入人体后是否发病，取决于对肠黏膜上皮细胞的吸附和侵袭力，即具有侵袭力的菌株才引起发病。痢疾杆菌进入消化道，如机体免疫力低下，细菌侵入后在肠黏膜上皮细胞和固有层中繁殖，引起肠黏膜炎症反应和固有层小血管循环障碍，使肠黏膜出现炎症、坏死和溃疡，而发生腹痛、腹泻和脓血便。各种痢疾杆菌均可产生内毒素，是主要的致病因素；痢疾志贺菌还产生外毒素，具有神经毒、细胞毒和肠毒素作用，可引起更严重的临床表现。
1、日本血吸虫病的病理变化主要是由于大量虫卵在组织内成堆沉积，形成的肉芽肿更大，周围细胞侵润更多。早期病理变化，在日本血吸虫病里，第一阶段的病变是尾蚴钻入皮肤部位导致的病变。
2、日本血吸虫的生活史为血吸虫成虫（寄生人肠系膜上）→虫卵→毛虫蚴→钉螺（唯一中间宿主）→尾蚴→钻入人（畜）→寄生→成虫。病人及受感染的动物（牛、鼠）是其传染源，血吸虫虫卵随粪便入水后，卵内毛蚴孵化，钻入钉螺，发育成尾蚴，游于水中，当接触疫水（河岸草上露水也有尾蚴，赤足行走）即可感染。
3、肾综合征出血热显著的尿蛋白是本病的重要特点，也是肾损害的最早表现。其主要特征为：出现早、进展快、时间长。多在2～3病日尿中即开始出现蛋白，并发展迅速，可在1天内由“+”突然增至“+++”或“++++”。少尿期达高峰，以后逐渐下降，尿中还可有红细胞、管型或膜状物（是凝血块、蛋白质与坏死脱落上皮细胞的混合凝聚物），故必须强调多次查尿、有助于诊断。
4、肾综合征出血热多尿初期，氮质血症、高血压和高血容量仍可继续存在，甚至加重。至尿量大量增加后，症状逐渐消失，血压逐渐回降。若尿量多而未及时补充水和电解质，亦可发生电解平衡失调（低钾、低钠等）及第二次休克。本期易发生各种继发感染，大多持续1～2周，少数长达数月。（同急性肾衰竭多尿期）
5、肾综合征出血热(hfrs)是以发热、出血和肾脏损害为主要表现的急性传染病。肾脏破裂在hfrs病程中虽不常见,但时有发生,是hfrs最严重并发症之一。
6、慢性活动性肝炎乙型判断标准：
1.有急性乙型肝炎病史，临床症状较重，病程经过以病情反复加剧为其特征。
2.患者有劳动能力逐渐减退，乏力，纳差，厌油，腹胀持续且明显，齿龈出血及鼻出血等表现。有的患者常有低热、月经失调、性功能紊乱或减退，部分患者兼有关节炎、肾炎、糖尿病、干燥综合征等肝外损害表现。
3.体征：面部颜色晦暗，巩膜常黄染，可有蜘蛛痣及肝掌。肝肿大，质地中等或充实感，有压痛及叩痛。多有脾肿大。病情严重者可有黄疸加深、腹水、下肢浮肿、出血倾向及肝性脑病。
4.实验室检查：
(1)肝功能异常的程度随慢活肝病情起伏而变化，活动期血清转氨酶胆红素升高，血清白蛋白降低，球蛋白升高，凝血酶原时间延长，血清alp和γ-gt也有不同程度的升高，icg试验有明显潴留，有肝内胆汁郁积时胆红素明显升高，血清学检查可有贫血、白细胞及血小板减少，凝血因子ⅱ、ⅴ、ⅶ、ⅸ、ⅹ均可减少。
(2)免疫学检查中血清可检出hbv有关抗原和抗体。免疫球蛋白常增高，特别是igg，活动期病人抗lsp抗体、lm抗体、类风湿因子可阳性，偶尔测到低滴度的自身抗体，如抗核抗体(anas)等。总补体和c3常下降，有时可测出cic，ts细胞及nk细胞活力降低。
7、亚急性重型肝炎(亚重肝)：系指起病2周以上迅速出现重型肝炎的临床表现。急性重型肝炎(急重肝)：相当于国外报道的暴发性肝炎或暴发性肝功衰竭。急重肝系指因肝细胞功能损害在起病2周以内出现肝性脑病，严重凝血机制障碍，具有起病急、预后差、病死率高等特点。
8、肾综合征出血热透析的指征：
①少尿超过5天或无尿2天以上,经利尿无效,尿毒症表现日趋严重.
②高血容量综合征经保守治疗无效,伴肺水肿、脑水肿、肠道大出血,可与药物治疗同时进行.
③高钾血症(血钾＞6.5mmol/l).④进入少尿期后,病情进展迅速,早期出现严重的意识障碍,尿素氮上升迅速,每日超过9mmol/l者,可放宽透析标准尽早透析.