第七季 第一集
我们知道，在《炫医》的江湖中，有五种病涉及到面神经，分别是隐匿性维生素d缺乏性手足搐搦症，结核性脑膜炎，特发性面神经麻痹（面神经炎），急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病和蛛网膜下腔出血。
然而，也有四种病涉及到动眼神经麻痹，分别是结核性脑膜炎，脑外伤中的小脑幕切迹疝，蛛网膜下腔出血和糖尿病慢性并发症之自主神经病变。
tbm约占全身性结核病的6%。结核杆菌经血播散后在软脑膜下种植，形成结核结节，结节破溃后大量结核菌进入蛛网膜下腔引起tbm。多起病隐匿，慢性病程，也可急性或亚急性起病，可缺乏结核接触史，症状往往轻重不一，其自然病程发展一般表现为：1.结核中毒症状低热、盗汗、食欲减退、全身倦怠无力、精神萎靡不振。2.脑膜刺激症状和颅内压增高早期表现为发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征。颅内压增高在早期由于脑膜、脉络丛和室管膜炎性反应，脑脊液生成增多，蛛网膜颗粒吸收下降，形成交通性脑积水所致。颅内压多为轻、中度增高，通常持续1～2周。晚期蛛网膜、脉络丛粘连，呈完全或不完全性梗阻性脑积水。颅内压多明显增高，表现头痛、呕吐和视**水肿。严重时出现去脑强直发作或去皮质状态。3.脑实质损害如早期未能及时治疗，发病4～8周时常出现脑实质损害症状，如精神萎靡、淡漠、谵妄或妄想，部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态，昏睡或意识模糊；肢体瘫痪如因结核性动脉炎所致，可呈卒中样发病，出现偏瘫、交叉瘫等；如由结核瘤或脑脊髓蛛网膜炎引起，表现为类似肿瘤的慢性瘫痪。4.脑神经损害颅底炎性渗出物的刺激、粘连、压迫可致脑神经损害，以动眼、外展、面和视神经最易受累，表现为视力减退、复视和面神经麻痹等。脑脊液压力增高，外观毛玻璃样，白细胞＞50-500×106/l，以淋巴细胞为主，糖及氯化物明显减少，蛋白质含量显著升高见于结核性脑膜炎。）结核中毒症状+颅内压增高+脑膜刺激征+颅神经障碍（动眼、外展、面和视神经）+毛玻璃样脑脊液=结脑。
脑外伤中的小脑幕切迹疝是脑疝的一种，也称颞叶钩回疝，颅内压增高时，处于颞叶的脑组织挤压同侧锥体束的动眼神经，早期动眼神经受压造成患侧瞳孔缩小，对光反射消失，调节反射存在，随着病情发展，出现动眼神经麻痹造成患侧瞳孔散大，对光反射和调节反射均消失。
蛛网膜下腔出血临床表现：各年龄均可发病，以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作头痛史。
1.头痛与呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。2.意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。3.脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。4.其他临床症状：如低热、腰背腿痛等。亦可见轻偏瘫，视力障碍，第ⅲ、ⅴ、ⅵ、ⅶ等颅神经麻痹，视网膜片状出血和视**水肿等。颅内动脉瘤+脑血管畸形+生气+颅内压增高症状+脑膜刺激征+动眼神经麻痹(上睑下垂，外斜视，复视，瞳孔散大，光反射消失，眼球运动受限。)+偏瘫=原发性蛛网膜下腔出血（对比记忆颈交感神经综合征,又称为霍纳氏综合征，是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。）
糖尿病慢性并发症之自主神经病变表现有瞳孔变化（缩小且不规则，光反射消失，调节反射存在，等同于小脑幕切迹疝早期动眼神经受压症状）和排汗异常（无汗，少汗或多汗），胃排空延迟，腹泻（饭后或午夜），便秘等胃肠功能失调，直立性低血压，持续心动过缓，心搏间距延长等心血管自主神经功能失常，以及残尿量增加，尿失禁，尿潴留，阳痿等。
然而，也有四种病涉及到动眼神经麻痹，分别是结核性脑膜炎，脑外伤中的小脑幕切迹疝，蛛网膜下腔出血和糖尿病慢性并发症之自主神经病变。
tbm约占全身性结核病的6%。结核杆菌经血播散后在软脑膜下种植，形成结核结节，结节破溃后大量结核菌进入蛛网膜下腔引起tbm。多起病隐匿，慢性病程，也可急性或亚急性起病，可缺乏结核接触史，症状往往轻重不一，其自然病程发展一般表现为：1.结核中毒症状低热、盗汗、食欲减退、全身倦怠无力、精神萎靡不振。2.脑膜刺激症状和颅内压增高早期表现为发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征。颅内压增高在早期由于脑膜、脉络丛和室管膜炎性反应，脑脊液生成增多，蛛网膜颗粒吸收下降，形成交通性脑积水所致。颅内压多为轻、中度增高，通常持续1～2周。晚期蛛网膜、脉络丛粘连，呈完全或不完全性梗阻性脑积水。颅内压多明显增高，表现头痛、呕吐和视**水肿。严重时出现去脑强直发作或去皮质状态。3.脑实质损害如早期未能及时治疗，发病4～8周时常出现脑实质损害症状，如精神萎靡、淡漠、谵妄或妄想，部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态，昏睡或意识模糊；肢体瘫痪如因结核性动脉炎所致，可呈卒中样发病，出现偏瘫、交叉瘫等；如由结核瘤或脑脊髓蛛网膜炎引起，表现为类似肿瘤的慢性瘫痪。4.脑神经损害颅底炎性渗出物的刺激、粘连、压迫可致脑神经损害，以动眼、外展、面和视神经最易受累，表现为视力减退、复视和面神经麻痹等。脑脊液压力增高，外观毛玻璃样，白细胞＞50-500×106/l，以淋巴细胞为主，糖及氯化物明显减少，蛋白质含量显著升高见于结核性脑膜炎。）结核中毒症状+颅内压增高+脑膜刺激征+颅神经障碍（动眼、外展、面和视神经）+毛玻璃样脑脊液=结脑。
脑外伤中的小脑幕切迹疝是脑疝的一种，也称颞叶钩回疝，颅内压增高时，处于颞叶的脑组织挤压同侧锥体束的动眼神经，早期动眼神经受压造成患侧瞳孔缩小，对光反射消失，调节反射存在，随着病情发展，出现动眼神经麻痹造成患侧瞳孔散大，对光反射和调节反射均消失。
蛛网膜下腔出血临床表现：各年龄均可发病，以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作头痛史。
1.头痛与呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。2.意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。3.脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。4.其他临床症状：如低热、腰背腿痛等。亦可见轻偏瘫，视力障碍，第ⅲ、ⅴ、ⅵ、ⅶ等颅神经麻痹，视网膜片状出血和视**水肿等。颅内动脉瘤+脑血管畸形+生气+颅内压增高症状+脑膜刺激征+动眼神经麻痹(上睑下垂，外斜视，复视，瞳孔散大，光反射消失，眼球运动受限。)+偏瘫=原发性蛛网膜下腔出血（对比记忆颈交感神经综合征,又称为霍纳氏综合征，是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。）
糖尿病慢性并发症之自主神经病变表现有瞳孔变化（缩小且不规则，光反射消失，调节反射存在，等同于小脑幕切迹疝早期动眼神经受压症状）和排汗异常（无汗，少汗或多汗），胃排空延迟，腹泻（饭后或午夜），便秘等胃肠功能失调，直立性低血压，持续心动过缓，心搏间距延长等心血管自主神经功能失常，以及残尿量增加，尿失禁，尿潴留，阳痿等。