第四季 第十二集
sun may 24 23:18:42 cst 2015
正所谓，山雨欲来风满楼，正常妇女排卵前基础体温低，排卵后基础体温可升高0.3-0.5c，这种基础体温的改变，可作为排卵的重要指标，排卵多发生在在两次月经中间，一般在下次月经来潮前14日左右，排卵后7-8日（相当于月经周期第22日左右）黄体发育达最高峰，称成熟黄体，直径一般为1-2cm，黄体成熟期也是雌激素出现第二个峰值和孕激素出现峰值的时间段，而雌激素出现第一个峰值出现在排卵前，若卵子未受精，在排卵9-10日黄体开始萎缩，黄体衰退后月经来潮，一般黄体寿命为12-16日，平均14日。
若具备受精的四个条件，透明带消失，囊胚细胞滋养细胞分化成合体滋养细胞，囊胚和**内膜必须同步发育，孕妇体内有足量的孕酮支持，获能精子将在输卵管峡部和壶腹部连接处和次级卵母细胞受精，妊娠时间通常以孕妇末次月经第1日计算，妊娠全过程约280日，共40周，以4周（28日）为一个妊娠月，共10个妊娠月。推算预产期：按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。
早期妊娠的临床表现，首先结合月经和妊娠的生理知识，我们不难推测其一便是停经。其二便是自觉宫颈与宫体似不相连的黑加征。其三便是恶心呕吐等的早孕反应。月经过期一周，妊娠7-9天可用放射免疫测定孕妇血β-hcg诊断妊娠7-9天的早孕，更为敏感。**乳晕着色，乳晕上皮脂腺肥大形成一个个小隆起称为montgomery结节。自妊娠12至14周起，**有无痛性不规则收缩，称为braxton hicks收缩。
胎儿电子监护
胎心率正常值：120-160次/分。fhr持续>160次/分甚至≥180次/分，或fhe持续<110次/分甚至<100次/分，持续≥10分钟，排除感染、药物及胎儿先天性心脏病，考虑胎儿有缺氧可能。
一过性胎心率变化
加速（acceleration）:是指**收缩或胎动后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续>15秒，这是胎儿良好的表现 （胎儿躯干或脐静脉受压引起）。减速:是指出现的短暂性胎心率减慢，可分为3种：
n 早期减速（early deceleraion，ed）：从减速开始至最低点的时间≥30s，下降幅度<50次/分；从宫缩高峰至胎心率最低点的时间短（<15s），从宫缩消失到胎心率恢复到基线的时间短（<15s）。与胎头受压，脑血流量一过性减少有关。
n 变异减速（variable deceleration，vd）：从减速开始至最低点的时间<30s，下降幅度>70次/分，持续时间长短不一，恢复快。可能与宫缩时脐带受压兴奋迷走神经有关。
n 晚期减速（late deceleration，ld）：下降幅度<50次/分，下降缓慢，持续时间长，恢复缓慢。一般认为是胎盘功能不良、胎儿窘迫的表现
二、 预测胎儿宫内储备能力
无应激试验（non-stress test， nst） 有反应型（reaction pattern）:20分钟内至少有2次伴有或不伴有胎动的胎心率增加≥l5次/分，持续时间>15秒; 表示胎儿储备能力良好，可一周后再复查。
缩宫素激惹试验（oct，oxytocinchallenge test）：n oct阳性：50%或以上的宫缩后伴有晚期减速，提示胎盘功能减退。
妊娠合并心脏病是产科严重的合并症，是孕产妇死亡的主要病因之一。由于妊娠**增大，血容量增多，加重了心脏负担，分娩时**及全身骨骼肌收缩使大量血液涌向心脏，产后循环血量的增加，均易使有病变的心脏发生心力衰竭。同时，由于长期慢性缺氧，致胎儿宫内发育不良和胎儿窘迫。临床上以妊娠合并风湿性心脏病多见，尚有先天性、妊高症心脏病，围产期心肌病，贫血性心脏病等。 妊娠合并心脏病最常发生于妊娠32-34周，分娩期及产褥期第三天发生心衰，应予以特别注意。
心衰的早期表现为：轻微活动即有心慌、胸闷、气短，脉搏在110次/分以上，呼吸在24次/分以上及肺底部可听到少量持续性湿啰音等；较严重时表现为：咳嗽、咯血及粉红色泡沫样痰（其内可找到心衰细胞）、唇面发绀、颈静脉怒张、下肢明显浮肿、静卧休息时呼吸脉搏仍快、肺底部有持续性湿啰音及肝脾肿大、压痛等。最严重时表现为：端坐呼吸、口周颜面发绀更重、心动过速或心房纤颤等。（回忆最常引起房颤的病种有风心病二尖瓣狭窄，除此之外还有淡漠型甲亢及妊娠合并风湿性心脏病）
心脏病对胎儿的影响，与病情严重程度及心脏功能代偿状态等有关。病情较轻、代偿机能良好者，对胎儿影响不大；如发生心衰，可因**淤血及缺氧而引起流产、早产或死产。
心脏病对妊娠和分娩的影响程度与心脏代偿功能有关，代偿功能的判定系根据日常体力活动时的耐受力如何为标准，分为四级：（分级标准等同于心功能分级里的非急性心肌梗死的nyha分级）
第一级：一般体力活动时无心脏功能不全表现；
第二级：一般体力活动略受限制，休息时正常，在日常体力活动后有疲乏无力、心慌气短等表现；
第三级：一般体力活动明显受限，操作少于日常体力活动时即出现明显症状。以往有过心衰史，均属此级；
第四级：休息时仍有心脏功能不全表现。
心脏代偿功能在三级以上者，常突然发生严重心衰，因此，早期诊断和处理极为重要。
1.体征（1）浮肿、心动过速；发绀、杵状指，持续颈静脉怒张。（2）心脏听诊有3级或以上的收缩期杂音或舒张期杂音。2.心电图检查心电图有严重的心律失常，如：心房颤动、心房扑动、3度房室传导阻滞、st段及t波异常改变等。3.x线胸片检查x线可显示心界扩大及心脏结构异常。
诊断多不困难，患者既往大都有心慌气短史，妊娠后加重。在心前区可听到舒张期杂音或二级以上收缩期杂音，严重者可有奔马律或心房纤颤等。
正所谓，山雨欲来风满楼，正常妇女排卵前基础体温低，排卵后基础体温可升高0.3-0.5c，这种基础体温的改变，可作为排卵的重要指标，排卵多发生在在两次月经中间，一般在下次月经来潮前14日左右，排卵后7-8日（相当于月经周期第22日左右）黄体发育达最高峰，称成熟黄体，直径一般为1-2cm，黄体成熟期也是雌激素出现第二个峰值和孕激素出现峰值的时间段，而雌激素出现第一个峰值出现在排卵前，若卵子未受精，在排卵9-10日黄体开始萎缩，黄体衰退后月经来潮，一般黄体寿命为12-16日，平均14日。
若具备受精的四个条件，透明带消失，囊胚细胞滋养细胞分化成合体滋养细胞，囊胚和**内膜必须同步发育，孕妇体内有足量的孕酮支持，获能精子将在输卵管峡部和壶腹部连接处和次级卵母细胞受精，妊娠时间通常以孕妇末次月经第1日计算，妊娠全过程约280日，共40周，以4周（28日）为一个妊娠月，共10个妊娠月。推算预产期：按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。
早期妊娠的临床表现，首先结合月经和妊娠的生理知识，我们不难推测其一便是停经。其二便是自觉宫颈与宫体似不相连的黑加征。其三便是恶心呕吐等的早孕反应。月经过期一周，妊娠7-9天可用放射免疫测定孕妇血β-hcg诊断妊娠7-9天的早孕，更为敏感。**乳晕着色，乳晕上皮脂腺肥大形成一个个小隆起称为montgomery结节。自妊娠12至14周起，**有无痛性不规则收缩，称为braxton hicks收缩。
胎儿电子监护
胎心率正常值：120-160次/分。fhr持续>160次/分甚至≥180次/分，或fhe持续<110次/分甚至<100次/分，持续≥10分钟，排除感染、药物及胎儿先天性心脏病，考虑胎儿有缺氧可能。
一过性胎心率变化
加速（acceleration）:是指**收缩或胎动后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续>15秒，这是胎儿良好的表现 （胎儿躯干或脐静脉受压引起）。减速:是指出现的短暂性胎心率减慢，可分为3种：
n 早期减速（early deceleraion，ed）：从减速开始至最低点的时间≥30s，下降幅度<50次/分；从宫缩高峰至胎心率最低点的时间短（<15s），从宫缩消失到胎心率恢复到基线的时间短（<15s）。与胎头受压，脑血流量一过性减少有关。
n 变异减速（variable deceleration，vd）：从减速开始至最低点的时间<30s，下降幅度>70次/分，持续时间长短不一，恢复快。可能与宫缩时脐带受压兴奋迷走神经有关。
n 晚期减速（late deceleration，ld）：下降幅度<50次/分，下降缓慢，持续时间长，恢复缓慢。一般认为是胎盘功能不良、胎儿窘迫的表现
二、 预测胎儿宫内储备能力
无应激试验（non-stress test， nst） 有反应型（reaction pattern）:20分钟内至少有2次伴有或不伴有胎动的胎心率增加≥l5次/分，持续时间>15秒; 表示胎儿储备能力良好，可一周后再复查。
缩宫素激惹试验（oct，oxytocinchallenge test）：n oct阳性：50%或以上的宫缩后伴有晚期减速，提示胎盘功能减退。
妊娠合并心脏病是产科严重的合并症，是孕产妇死亡的主要病因之一。由于妊娠**增大，血容量增多，加重了心脏负担，分娩时**及全身骨骼肌收缩使大量血液涌向心脏，产后循环血量的增加，均易使有病变的心脏发生心力衰竭。同时，由于长期慢性缺氧，致胎儿宫内发育不良和胎儿窘迫。临床上以妊娠合并风湿性心脏病多见，尚有先天性、妊高症心脏病，围产期心肌病，贫血性心脏病等。 妊娠合并心脏病最常发生于妊娠32-34周，分娩期及产褥期第三天发生心衰，应予以特别注意。
心衰的早期表现为：轻微活动即有心慌、胸闷、气短，脉搏在110次/分以上，呼吸在24次/分以上及肺底部可听到少量持续性湿啰音等；较严重时表现为：咳嗽、咯血及粉红色泡沫样痰（其内可找到心衰细胞）、唇面发绀、颈静脉怒张、下肢明显浮肿、静卧休息时呼吸脉搏仍快、肺底部有持续性湿啰音及肝脾肿大、压痛等。最严重时表现为：端坐呼吸、口周颜面发绀更重、心动过速或心房纤颤等。（回忆最常引起房颤的病种有风心病二尖瓣狭窄，除此之外还有淡漠型甲亢及妊娠合并风湿性心脏病）
心脏病对胎儿的影响，与病情严重程度及心脏功能代偿状态等有关。病情较轻、代偿机能良好者，对胎儿影响不大；如发生心衰，可因**淤血及缺氧而引起流产、早产或死产。
心脏病对妊娠和分娩的影响程度与心脏代偿功能有关，代偿功能的判定系根据日常体力活动时的耐受力如何为标准，分为四级：（分级标准等同于心功能分级里的非急性心肌梗死的nyha分级）
第一级：一般体力活动时无心脏功能不全表现；
第二级：一般体力活动略受限制，休息时正常，在日常体力活动后有疲乏无力、心慌气短等表现；
第三级：一般体力活动明显受限，操作少于日常体力活动时即出现明显症状。以往有过心衰史，均属此级；
第四级：休息时仍有心脏功能不全表现。
心脏代偿功能在三级以上者，常突然发生严重心衰，因此，早期诊断和处理极为重要。
1.体征（1）浮肿、心动过速；发绀、杵状指，持续颈静脉怒张。（2）心脏听诊有3级或以上的收缩期杂音或舒张期杂音。2.心电图检查心电图有严重的心律失常，如：心房颤动、心房扑动、3度房室传导阻滞、st段及t波异常改变等。3.x线胸片检查x线可显示心界扩大及心脏结构异常。
诊断多不困难，患者既往大都有心慌气短史，妊娠后加重。在心前区可听到舒张期杂音或二级以上收缩期杂音，严重者可有奔马律或心房纤颤等。