第四季 第九集
wed may 20 22:17:39 cst 2015
我们知道，低血容量性休克表现为血压降低，心率增快，而脑外伤所致的库欣三联征则表现为血压升高，心率减慢，呼吸不规则，因此，我们可以将库欣三联征理解为反低血容量性休克。
而由脑外伤或脑肿瘤所致的应激性溃疡又称作库欣溃疡（kushing溃疡），而与之相对的kuring溃疡则是由于烧伤所致。
江湖上流传着关于烧伤面积计算法的助记词：三三三五六七，十三，十三，二十一，双臀占五会阴一，小腿十三双足七。意思是：发、面、颈部均是 3，双手双前臂双上臂是567，躯干前、躯干后、双大腿是13、13、21，以下一目了然。
轻度烧伤：二个9，意思是二度烧伤总面积在9%以下；
重度烧伤：二个29，三个9，意思是二度烧伤面积10%-29%或三度烧伤面积不足10%；
重度烧伤：二个49，三个19，意思是二度烧伤面积30%-49%或三度烧伤面积10%-19%；
特重度烧伤：超过重度就是特重度了。
国内常用的烧伤补液公式：伤后第1个24h补液量（ml）＝2，3度烧伤面积（%）x体重（kg）x1.5（胶体液和电解质液）+2000（基础水分）。胶体液和电解质液一般按1：2比例分配；如果2度烧伤面积超过70%或3度烧伤面积超过50%者,可按1：1的比例补给。估算补液总量的半量应在伤后6～8h内补给，伤后第2和第3个8h各补给总量的1/4量。第2个24h补液量：胶体液和电解质液量按第1个24h实际补液量的半量补充，基础水分不变。
回忆儿科里面，低渗性脱水以缺na＞缺水 血清na<130mmol/l 补2／3张液体
等渗性脱水 血清na 130-150mmol/l之间 补1／2张液体
高渗性脱水 血清na>150mmol/l 补1／3张液体
不能测血钠时――1/2张，重度脱水或中度脱水有明显循环衰竭――2:1等张含钠液。
补液量：轻度脱水――90-120，中度脱水120-150，重度脱水150-180
输液速度：前8-12小时，每小时8-10ml/kg，脱水纠正后12-16小时补完，每小时5ml/kg。
见尿后补钾，10%氯化钾，一般每日3-4mmol/kg，缺钾明显者4-6mmol/kg，一般持续4-6天。
而在成人，等渗性缺水（急性缺水） 血清na 135-145mmol/l之间 补平衡盐溶液或等渗盐水。低渗性缺水（慢性缺水或继发性缺水）以缺na＞缺水 血清na<135mmol/l 补5%氯化钠溶液，高渗性缺水（原发性缺水） 血清na>150mmol/l 补5%葡萄糖溶液或低渗的0.45%氯化钠溶液。
人体在正常生理状态下，每日需水2000-2500ml，需氯化钠4-5g，氯化钾3.4g。
我们知道，在水，电解质及酸碱平衡失调这一章节里，流传着这样一句歌诀：低钾碱中毒，反常性酸性尿；高钾酸中毒，反常性碱性尿，意思是碱中毒时，钾离子可由细胞外向细胞内转移，引起血钾降低，酸中毒时，钾离子可由细胞内向细胞外释放出，引起血钾升高。
正常情况下，钾离子，镁离子存在于细胞内，钠离子存在于细胞外，正常血钾浓度为3.5-5.5mmol/l，低钾血症是指血钾＜3.5mmol/l，常见病因有长期进食不足，应用速尿，补液患者长期接受不含钾盐的液体，呕吐，持续胃肠减压，钾向组织内转移 ，助记词为饭少利尿呕吐转移碱中毒。
低钾血症临床表现：
1肌无力最早出现，先从四肢肌，逐渐延及躯干和呼吸肌。有时有吞咽困难、进食及饮水呛咳，可有软瘫、腱反射减弱或消失；
2有口苦、恶心、呕吐和肠麻痹等；
3心脏受累主要表现为传导和节律异常；回忆可引起房室传导阻滞的病种有低钾血症，下壁心肌梗死和洋地黄中毒，扩张性心肌病和风湿热等。
4典型的心电图改变为：早期出现t波降低、变宽、双相或倒置；随后出现st段降低、qt间期延长和u波；（出现u波就是低血钾）
5病人可出现低钾性碱中毒症状，但尿呈酸性（反常性酸性尿）。
回忆低血钾型周期性麻痹，临床表现为 反复发作的驰缓性骨骼肌瘫痪或无力 ，同样的病种还有伴有低血钾的高血压的原醛症，急性肾衰竭少尿期可出现高血钾，多尿期早期可出现高血钾，晚期因尿量增多可致低血钾。慢性肾衰竭可出现高血钾。周期性麻痹是以反复发作的突发的骨骼肌弛缓瘫痪为特征的一组疾病，发病时大多伴有血清钾含量的改变。按血清钾含量的水平分为：低钾型、高钾型和正常血钾型周期性瘫痪。治疗主要是补钾。
高钾血症：心血管系统和神经肌肉系统症状的严重性取决于血钾升高的程度和速度，有无其他血浆电解质和水代谢紊乱合并存在。
1.心血管症状：高钾使心肌受抑心肌张力减低故有心动徐缓和心脏扩大，心音减弱，易发生心律失常但不发生心力衰竭。心电图有特征性改变且与血钾升高的程度相关。当血钾大于5.5mmol/l时心电图表现为q-t间期缩短。t波高尖对称，基底狭窄而呈帐篷状；血钾为7～8mmol/l时p波振幅降低，p-r间期延长以至p波消失。
2.神经肌肉症状：早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏，肌肉酸疼，肢体苍白湿冷。血钾浓度达7mmol/l时四肢麻木软瘫，先为躯干后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。中枢神经系统可表现为烦躁不安或神志不清。
3.其他症状：由于高钾血症引起乙酰胆碱释放增加，故可引起恶心呕吐和腹痛。由于高钾对肌肉的毒性作用可引起四肢瘫痪和呼吸停止。所有高钾血症均有不同程度的氮质血症和代谢性酸中毒。后者可加重高钾血症。
高钾血症治疗方面：
1、保护心脏：葡萄糖酸钙 2、断气援军：碳酸氢钠 3、葡萄糖溶液及胰岛素 4、使用后无效：肾透析（最佳治疗方案） 5、阳离子交换树脂。
我们知道，低血容量性休克表现为血压降低，心率增快，而脑外伤所致的库欣三联征则表现为血压升高，心率减慢，呼吸不规则，因此，我们可以将库欣三联征理解为反低血容量性休克。
而由脑外伤或脑肿瘤所致的应激性溃疡又称作库欣溃疡（kushing溃疡），而与之相对的kuring溃疡则是由于烧伤所致。
江湖上流传着关于烧伤面积计算法的助记词：三三三五六七，十三，十三，二十一，双臀占五会阴一，小腿十三双足七。意思是：发、面、颈部均是 3，双手双前臂双上臂是567，躯干前、躯干后、双大腿是13、13、21，以下一目了然。
轻度烧伤：二个9，意思是二度烧伤总面积在9%以下；
重度烧伤：二个29，三个9，意思是二度烧伤面积10%-29%或三度烧伤面积不足10%；
重度烧伤：二个49，三个19，意思是二度烧伤面积30%-49%或三度烧伤面积10%-19%；
特重度烧伤：超过重度就是特重度了。
国内常用的烧伤补液公式：伤后第1个24h补液量（ml）＝2，3度烧伤面积（%）x体重（kg）x1.5（胶体液和电解质液）+2000（基础水分）。胶体液和电解质液一般按1：2比例分配；如果2度烧伤面积超过70%或3度烧伤面积超过50%者,可按1：1的比例补给。估算补液总量的半量应在伤后6～8h内补给，伤后第2和第3个8h各补给总量的1/4量。第2个24h补液量：胶体液和电解质液量按第1个24h实际补液量的半量补充，基础水分不变。
回忆儿科里面，低渗性脱水以缺na＞缺水 血清na<130mmol/l 补2／3张液体
等渗性脱水 血清na 130-150mmol/l之间 补1／2张液体
高渗性脱水 血清na>150mmol/l 补1／3张液体
不能测血钠时――1/2张，重度脱水或中度脱水有明显循环衰竭――2:1等张含钠液。
补液量：轻度脱水――90-120，中度脱水120-150，重度脱水150-180
输液速度：前8-12小时，每小时8-10ml/kg，脱水纠正后12-16小时补完，每小时5ml/kg。
见尿后补钾，10%氯化钾，一般每日3-4mmol/kg，缺钾明显者4-6mmol/kg，一般持续4-6天。
而在成人，等渗性缺水（急性缺水） 血清na 135-145mmol/l之间 补平衡盐溶液或等渗盐水。低渗性缺水（慢性缺水或继发性缺水）以缺na＞缺水 血清na<135mmol/l 补5%氯化钠溶液，高渗性缺水（原发性缺水） 血清na>150mmol/l 补5%葡萄糖溶液或低渗的0.45%氯化钠溶液。
人体在正常生理状态下，每日需水2000-2500ml，需氯化钠4-5g，氯化钾3.4g。
我们知道，在水，电解质及酸碱平衡失调这一章节里，流传着这样一句歌诀：低钾碱中毒，反常性酸性尿；高钾酸中毒，反常性碱性尿，意思是碱中毒时，钾离子可由细胞外向细胞内转移，引起血钾降低，酸中毒时，钾离子可由细胞内向细胞外释放出，引起血钾升高。
正常情况下，钾离子，镁离子存在于细胞内，钠离子存在于细胞外，正常血钾浓度为3.5-5.5mmol/l，低钾血症是指血钾＜3.5mmol/l，常见病因有长期进食不足，应用速尿，补液患者长期接受不含钾盐的液体，呕吐，持续胃肠减压，钾向组织内转移 ，助记词为饭少利尿呕吐转移碱中毒。
低钾血症临床表现：
1肌无力最早出现，先从四肢肌，逐渐延及躯干和呼吸肌。有时有吞咽困难、进食及饮水呛咳，可有软瘫、腱反射减弱或消失；
2有口苦、恶心、呕吐和肠麻痹等；
3心脏受累主要表现为传导和节律异常；回忆可引起房室传导阻滞的病种有低钾血症，下壁心肌梗死和洋地黄中毒，扩张性心肌病和风湿热等。
4典型的心电图改变为：早期出现t波降低、变宽、双相或倒置；随后出现st段降低、qt间期延长和u波；（出现u波就是低血钾）
5病人可出现低钾性碱中毒症状，但尿呈酸性（反常性酸性尿）。
回忆低血钾型周期性麻痹，临床表现为 反复发作的驰缓性骨骼肌瘫痪或无力 ，同样的病种还有伴有低血钾的高血压的原醛症，急性肾衰竭少尿期可出现高血钾，多尿期早期可出现高血钾，晚期因尿量增多可致低血钾。慢性肾衰竭可出现高血钾。周期性麻痹是以反复发作的突发的骨骼肌弛缓瘫痪为特征的一组疾病，发病时大多伴有血清钾含量的改变。按血清钾含量的水平分为：低钾型、高钾型和正常血钾型周期性瘫痪。治疗主要是补钾。
高钾血症：心血管系统和神经肌肉系统症状的严重性取决于血钾升高的程度和速度，有无其他血浆电解质和水代谢紊乱合并存在。
1.心血管症状：高钾使心肌受抑心肌张力减低故有心动徐缓和心脏扩大，心音减弱，易发生心律失常但不发生心力衰竭。心电图有特征性改变且与血钾升高的程度相关。当血钾大于5.5mmol/l时心电图表现为q-t间期缩短。t波高尖对称，基底狭窄而呈帐篷状；血钾为7～8mmol/l时p波振幅降低，p-r间期延长以至p波消失。
2.神经肌肉症状：早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏，肌肉酸疼，肢体苍白湿冷。血钾浓度达7mmol/l时四肢麻木软瘫，先为躯干后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。中枢神经系统可表现为烦躁不安或神志不清。
3.其他症状：由于高钾血症引起乙酰胆碱释放增加，故可引起恶心呕吐和腹痛。由于高钾对肌肉的毒性作用可引起四肢瘫痪和呼吸停止。所有高钾血症均有不同程度的氮质血症和代谢性酸中毒。后者可加重高钾血症。
高钾血症治疗方面：
1、保护心脏：葡萄糖酸钙 2、断气援军：碳酸氢钠 3、葡萄糖溶液及胰岛素 4、使用后无效：肾透析（最佳治疗方案） 5、阳离子交换树脂。