第四季 第七集
wed may 20 22:14:18 cst 2015
蛛网膜下腔出血是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接这样流入蛛网膜下腔，又称为原发性蛛网膜下腔出血，此外，危急临床还可见因脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者，称之为继发性蛛网膜下腔出血。
引起蛛网膜下腔出血的最常见原因是先天性颅内动脉瘤和血管畸形，其次，为高血压脑动脉粥样硬化颅内肿瘤血液病各种感染引起的动脉炎肿瘤破坏血管颅底异常血管网症（moyamoya病），还有一些原因不明的蛛网膜下腔出血，是指经全脑血管造影及脑ct扫描未找到原因者。
吸烟饮酒与蛛网膜下腔出血密切相关，国外动物实验证明形成动脉瘤有3个因素：willis环压力高血压和血管脆性增加，吸烟能影响这3个因素引起血压急性升高，在3小时后逐渐回落，与临床所见的蛛网膜下腔出血，发生几率在吸烟后3小时内最高相吻合，吸烟还可激活肺巨噬细胞活性，促进水解酶释放，可引起肺损害与脑血管脆性，增加从而增加蛛网膜下腔出血的危险率，大量饮酒可能引起高血压或其他包括血凝机制和脑血流之改变，可加速促发蛛网膜下腔出血，有人报道过量饮酒者蛛网膜下腔出血的发生率是非饮酒者的2倍。
临床表现：各年龄均可发病，以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作头痛史。
1.头痛与呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。2.意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。3.脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。4.其他临床症状：如低热、腰背腿痛等。亦可见轻偏瘫，视力障碍，第3、5、6、7等颅神经麻痹，视网膜片状出血和视**水肿等。 颅内动脉瘤+脑血管畸形+生气+颅内压增高症状+脑膜刺激征+动眼神经麻痹(上睑下垂，外斜视，复视，瞳孔散大，光反射消失，眼球运动受限。) +偏瘫=原发性蛛网膜下腔出血（对比记忆颈交感神经综合征,又称为霍纳氏综合征，是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。）
帕金森病是一种以黑质纹状体为主的中枢变性疾病，以运动减少（随意动作减少，小写征）、肌张力强直（面肌强直呈面具脸，肢体强直呈铅管样，齿轮状强直）、震颤（静止性震颤）和体位不稳（慌张步态）为主要症状。临床表现：起病隐袭，缓慢发展，逐渐加剧，主要症状有静止性震颤、肌张力增高、运动迟缓等。治疗首选药物为左旋多巴，进入脑内的左旋多巴，在中枢多巴脱羧酶作用下，可转化为多巴胺，发挥抗帕金森病作用，但不能缓解静止性震颤。
典型偏头痛分为四期：前驱期、先兆期、头痛期、头痛后期。无先兆的偏头痛又称普通型偏头痛，为偏头痛最常见的类型，前驱期不明显，先兆期可表现为短暂的视物模糊，头痛多呈搏动性，发病时为一侧，也可波及对侧。诊断要点：长期反复的发作史，多为单侧跳痛，伴恶心、呕吐、畏光、畏声，体格检查、辅助检查均无异常，试用麦角胺制剂有效。
癫痫是由于大脑神经元异常放电引起的一组反复发作的短暂的大脑功能失调的慢性疾病。按癫痫发作的表现形式分为三型，即部分性发作、全面性发作、不能分类的痫样发作。部分性发作分为单纯部分性发作和复杂部分性发作；全面性发作分为强直-阵挛发作和失神发作，前者以意识丧失和全身抽搐为特征分为强直期、阵挛期和惊厥后期；后者发作和终止突然，一般不会跌倒；癫痫持续状态是指癫痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作，发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平，是神经内科急症。诊断原则：首先要确定是否为癫痫，明确癫痫的发作类型，判断癫痫的病因。对症治疗：依据发作类型选择药物，部分性发作可选用丙戊酸钠、氯硝安定；全身性发作。首选卡马西平、苯妥英钠。失神发作：首选乙琥胺。药物剂量从小剂量开始，逐渐加量，初用单药，也可联合。
蛛网膜下腔出血是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接这样流入蛛网膜下腔，又称为原发性蛛网膜下腔出血，此外，危急临床还可见因脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者，称之为继发性蛛网膜下腔出血。
引起蛛网膜下腔出血的最常见原因是先天性颅内动脉瘤和血管畸形，其次，为高血压脑动脉粥样硬化颅内肿瘤血液病各种感染引起的动脉炎肿瘤破坏血管颅底异常血管网症（moyamoya病），还有一些原因不明的蛛网膜下腔出血，是指经全脑血管造影及脑ct扫描未找到原因者。
吸烟饮酒与蛛网膜下腔出血密切相关，国外动物实验证明形成动脉瘤有3个因素：willis环压力高血压和血管脆性增加，吸烟能影响这3个因素引起血压急性升高，在3小时后逐渐回落，与临床所见的蛛网膜下腔出血，发生几率在吸烟后3小时内最高相吻合，吸烟还可激活肺巨噬细胞活性，促进水解酶释放，可引起肺损害与脑血管脆性，增加从而增加蛛网膜下腔出血的危险率，大量饮酒可能引起高血压或其他包括血凝机制和脑血流之改变，可加速促发蛛网膜下腔出血，有人报道过量饮酒者蛛网膜下腔出血的发生率是非饮酒者的2倍。
临床表现：各年龄均可发病，以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作头痛史。
1.头痛与呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。2.意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。3.脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。4.其他临床症状：如低热、腰背腿痛等。亦可见轻偏瘫，视力障碍，第3、5、6、7等颅神经麻痹，视网膜片状出血和视**水肿等。 颅内动脉瘤+脑血管畸形+生气+颅内压增高症状+脑膜刺激征+动眼神经麻痹(上睑下垂，外斜视，复视，瞳孔散大，光反射消失，眼球运动受限。) +偏瘫=原发性蛛网膜下腔出血（对比记忆颈交感神经综合征,又称为霍纳氏综合征，是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。）
帕金森病是一种以黑质纹状体为主的中枢变性疾病，以运动减少（随意动作减少，小写征）、肌张力强直（面肌强直呈面具脸，肢体强直呈铅管样，齿轮状强直）、震颤（静止性震颤）和体位不稳（慌张步态）为主要症状。临床表现：起病隐袭，缓慢发展，逐渐加剧，主要症状有静止性震颤、肌张力增高、运动迟缓等。治疗首选药物为左旋多巴，进入脑内的左旋多巴，在中枢多巴脱羧酶作用下，可转化为多巴胺，发挥抗帕金森病作用，但不能缓解静止性震颤。
典型偏头痛分为四期：前驱期、先兆期、头痛期、头痛后期。无先兆的偏头痛又称普通型偏头痛，为偏头痛最常见的类型，前驱期不明显，先兆期可表现为短暂的视物模糊，头痛多呈搏动性，发病时为一侧，也可波及对侧。诊断要点：长期反复的发作史，多为单侧跳痛，伴恶心、呕吐、畏光、畏声，体格检查、辅助检查均无异常，试用麦角胺制剂有效。
癫痫是由于大脑神经元异常放电引起的一组反复发作的短暂的大脑功能失调的慢性疾病。按癫痫发作的表现形式分为三型，即部分性发作、全面性发作、不能分类的痫样发作。部分性发作分为单纯部分性发作和复杂部分性发作；全面性发作分为强直-阵挛发作和失神发作，前者以意识丧失和全身抽搐为特征分为强直期、阵挛期和惊厥后期；后者发作和终止突然，一般不会跌倒；癫痫持续状态是指癫痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作，发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平，是神经内科急症。诊断原则：首先要确定是否为癫痫，明确癫痫的发作类型，判断癫痫的病因。对症治疗：依据发作类型选择药物，部分性发作可选用丙戊酸钠、氯硝安定；全身性发作。首选卡马西平、苯妥英钠。失神发作：首选乙琥胺。药物剂量从小剂量开始，逐渐加量，初用单药，也可联合。