第四季 第六集
sun may 17 20:15:10 cst 2015
回忆小隐的周围性面神经麻痹的临床表现：患侧鼻唇沟变浅、口角下垂、额纹变浅或消失、眼裂变大、口角偏向健侧，皱额、闭眼、鼓腮、示齿不能。治疗方法：急性期用糖皮质激素减轻神经水肿，如确系带状疱疹病毒引起，口服无环鸟苷；维生素b族药物及理疗康复也起一定作用。
三叉神经痛是一种原因未明的三叉神经分布区的短暂的、反复的、发作性剧痛，持续数秒至2分钟，突发突止，病情逐渐加重，缓解期可数天至数年不等；而查体无阳性体征。三叉神经痛需与继发性三叉神经痛、牙痛、鼻窦炎、颞颌关节病鉴别。继发性三叉神经痛临床表现为角膜反射迟钝，患侧咬肌无力，张口下颌向患侧偏斜。三叉神经痛的治疗药物有：卡马西平为首选，苯妥英钠、氯硝安定也有一定疗效；射频消融术选择性破坏三叉神经的痛觉纤维，简便、并发症少，复发率低，对老年患者不宜接受手术者尤为适宜。
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫病；其发病机制一般认为属迟发性超敏性自身免疫病。急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病半数以上病前有上呼吸道或消化道感染史，表现为四肢对称性无力伴感觉障碍；脑神经以双侧面神经麻痹常见，可有自主神经功能障碍；典型的脑脊液改变是蛋白质含量增高而细胞数正常，称为蛋白-细胞分离现象；运动神经传导速度逐渐减慢，潜伏期延长，动作电位幅度下降。急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病需与急性脊髓灰质炎、重症肌无力、周期性瘫痪鉴别。急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病呼吸肌麻痹的处理包括对症支持和对病因治疗两方面，激素的应用尚有争议；密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，有应用呼吸机指征时要及早应用呼吸机。感冒后四肢无力，戴手套，穿袜子，非常（腓肠）压痛，蛋白细胞要分离。――急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病临床表现助记词
脊髓压迫症是由于椎管内占位性病变而产生脊髓受压的一大组疾病，病变呈进行性发展，最后导致程度不同的脊髓横贯性损害和椎管阻塞；脊柱、脊膜、脊髓和神经根病变均可引起脊髓压迫症。急性脊髓压迫症多数表现为脊髓横贯性损伤，常伴有脊髓休克；慢性脊髓压迫症的症状是进行性的，通常分为刺激期、脊髓部分受压期和脊髓完全横贯性损害期，可表现为神经根症状、感觉障碍、运动障碍、反射异常及自主神经功能障碍。注意鉴别髓外压迫和髓内压迫。
急性脊髓炎是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性脊髓横贯性损害，导致双下肢或四肢运动、感觉和自主神经功能障碍。急性脊髓炎的临床表现：起病急，先有背痛、腹痛或腰部的束带感，常出现下肢瘫，肌张力低，腱反射消失，同时伴传导束型感觉障碍，4周以后进入恢复期。急性期治疗以糖皮质激素为主，维生素b族有助于神经功能恢复；恢复期加强肢体锻炼，促进肌力恢复。鉴于急性脊髓炎的特点，我们可以将急性脊髓炎理解为没有脑脊髓蛋白-细胞分离的急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，或者可以理解为具有上感病史的脊髓压迫症（脊髓横贯性损害）。
短暂性脑缺血发作是颈内动脉系统、椎动脉系统一过性供血不足，导致供血区的局灶性神经功能障碍，持续数分钟至1小时，不超过24小时即完全恢复。颈内动脉系统短暂性脑缺血发作常见症状：对侧单肢无力、轻瘫，眼动脉交叉瘫和horner征交叉瘫为特征性表现。椎动脉系统短暂性脑缺血发作常见症状：眩晕、平衡失调；跌倒发作、短暂性全面遗忘症和双眼视力障碍为特征性表现。治疗的目的是消除病因、减少及预防发作。
脑出血常见病因以高血压合并小动脉硬化最常见，且常因患者情绪激动所致。绝大多数高血压性脑出血发生在基底节的壳核及内囊区，最主要受累的血管是大脑中动脉的豆纹动脉。基底节区出血临床表现：壳核出血表现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲（三偏症状）；丘脑出血除可出现壳核出血的临床表现外，上下肢瘫痪均等，可有特征性的眼征。小脑出血时意识障碍程度较轻，可有眩晕、呕吐、头疼和平衡障碍。脑桥出血=交叉瘫+针尖样瞳孔，脑室出血常见于基底节区出血破入脑室，脑出血的特点为活动起病，症状急，有意识障碍，ct高密度影。急性期的治疗原则是保持安静，防止继续出血，积极抗脑水肿，降颅内压，调整血压及防治并发症。
脑血栓形成的常见病因是动脉粥样硬化，常伴有高血压。脑血栓的特点为安静起病，症状慢，有或无意识障碍，ct低密度影。急性期治疗：早期溶栓、抗凝、脑保护治疗、降纤治疗及支持对症治疗。
而脑栓塞是由于风心病二尖瓣狭窄形成慢性房颤，栓子脱落所致，起病前提是具有心房颤动。
回忆小隐的周围性面神经麻痹的临床表现：患侧鼻唇沟变浅、口角下垂、额纹变浅或消失、眼裂变大、口角偏向健侧，皱额、闭眼、鼓腮、示齿不能。治疗方法：急性期用糖皮质激素减轻神经水肿，如确系带状疱疹病毒引起，口服无环鸟苷；维生素b族药物及理疗康复也起一定作用。
三叉神经痛是一种原因未明的三叉神经分布区的短暂的、反复的、发作性剧痛，持续数秒至2分钟，突发突止，病情逐渐加重，缓解期可数天至数年不等；而查体无阳性体征。三叉神经痛需与继发性三叉神经痛、牙痛、鼻窦炎、颞颌关节病鉴别。继发性三叉神经痛临床表现为角膜反射迟钝，患侧咬肌无力，张口下颌向患侧偏斜。三叉神经痛的治疗药物有：卡马西平为首选，苯妥英钠、氯硝安定也有一定疗效；射频消融术选择性破坏三叉神经的痛觉纤维，简便、并发症少，复发率低，对老年患者不宜接受手术者尤为适宜。
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫病；其发病机制一般认为属迟发性超敏性自身免疫病。急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病半数以上病前有上呼吸道或消化道感染史，表现为四肢对称性无力伴感觉障碍；脑神经以双侧面神经麻痹常见，可有自主神经功能障碍；典型的脑脊液改变是蛋白质含量增高而细胞数正常，称为蛋白-细胞分离现象；运动神经传导速度逐渐减慢，潜伏期延长，动作电位幅度下降。急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病需与急性脊髓灰质炎、重症肌无力、周期性瘫痪鉴别。急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病呼吸肌麻痹的处理包括对症支持和对病因治疗两方面，激素的应用尚有争议；密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，有应用呼吸机指征时要及早应用呼吸机。感冒后四肢无力，戴手套，穿袜子，非常（腓肠）压痛，蛋白细胞要分离。――急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病临床表现助记词
脊髓压迫症是由于椎管内占位性病变而产生脊髓受压的一大组疾病，病变呈进行性发展，最后导致程度不同的脊髓横贯性损害和椎管阻塞；脊柱、脊膜、脊髓和神经根病变均可引起脊髓压迫症。急性脊髓压迫症多数表现为脊髓横贯性损伤，常伴有脊髓休克；慢性脊髓压迫症的症状是进行性的，通常分为刺激期、脊髓部分受压期和脊髓完全横贯性损害期，可表现为神经根症状、感觉障碍、运动障碍、反射异常及自主神经功能障碍。注意鉴别髓外压迫和髓内压迫。
急性脊髓炎是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性脊髓横贯性损害，导致双下肢或四肢运动、感觉和自主神经功能障碍。急性脊髓炎的临床表现：起病急，先有背痛、腹痛或腰部的束带感，常出现下肢瘫，肌张力低，腱反射消失，同时伴传导束型感觉障碍，4周以后进入恢复期。急性期治疗以糖皮质激素为主，维生素b族有助于神经功能恢复；恢复期加强肢体锻炼，促进肌力恢复。鉴于急性脊髓炎的特点，我们可以将急性脊髓炎理解为没有脑脊髓蛋白-细胞分离的急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，或者可以理解为具有上感病史的脊髓压迫症（脊髓横贯性损害）。
短暂性脑缺血发作是颈内动脉系统、椎动脉系统一过性供血不足，导致供血区的局灶性神经功能障碍，持续数分钟至1小时，不超过24小时即完全恢复。颈内动脉系统短暂性脑缺血发作常见症状：对侧单肢无力、轻瘫，眼动脉交叉瘫和horner征交叉瘫为特征性表现。椎动脉系统短暂性脑缺血发作常见症状：眩晕、平衡失调；跌倒发作、短暂性全面遗忘症和双眼视力障碍为特征性表现。治疗的目的是消除病因、减少及预防发作。
脑出血常见病因以高血压合并小动脉硬化最常见，且常因患者情绪激动所致。绝大多数高血压性脑出血发生在基底节的壳核及内囊区，最主要受累的血管是大脑中动脉的豆纹动脉。基底节区出血临床表现：壳核出血表现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲（三偏症状）；丘脑出血除可出现壳核出血的临床表现外，上下肢瘫痪均等，可有特征性的眼征。小脑出血时意识障碍程度较轻，可有眩晕、呕吐、头疼和平衡障碍。脑桥出血=交叉瘫+针尖样瞳孔，脑室出血常见于基底节区出血破入脑室，脑出血的特点为活动起病，症状急，有意识障碍，ct高密度影。急性期的治疗原则是保持安静，防止继续出血，积极抗脑水肿，降颅内压，调整血压及防治并发症。
脑血栓形成的常见病因是动脉粥样硬化，常伴有高血压。脑血栓的特点为安静起病，症状慢，有或无意识障碍，ct低密度影。急性期治疗：早期溶栓、抗凝、脑保护治疗、降纤治疗及支持对症治疗。
而脑栓塞是由于风心病二尖瓣狭窄形成慢性房颤，栓子脱落所致，起病前提是具有心房颤动。