第二季 第六集
thu apr 30 19:13:58 cst 2015
且说小彬的大儿子小小彬，因急性阑尾炎入院急诊行阑尾切除术，于术后第三天出现腹痛加重，伴有寒战高热，巩膜轻度黄染，剑突下压痛，右下腹肌紧张，右下腹压痛，反跳痛，经医生诊断为急性阑尾炎的并发症之一，名曰门静脉炎引起的肝脓肿。
所谓门静脉，是由肠系膜上下静脉和脾静脉汇合而成。当门静脉的血流受阻，血液淤滞时，可引起门静脉系统压力增高。临床上表现为脾肿大，脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血，腹水等。具有这些症状的疾病称为门静脉高压症。正常门静脉压力为13-24mmh2o，门静脉高压症时，压力大都增至30-50mmh2o。
依据门静脉的结构，我们不难推测出门脉高压症的临床表现其中必有一项为脾静脉栓塞所致的充血性脾肿大，脾功能亢进，外周血细胞减少。另外，门静脉和腔静脉只见有四个主要交通支，分别为胃底，食管下端交通支，直肠下端，肛管交通支，前腹壁交通支和腹膜后交通支。其中，胃底，食管下端交通支为最重要的交通支，门静脉高压时，可曲张破裂导致上消化道出血。而直肠下端，肛管交通支因门静脉高压而引发痔疮的发生。前腹壁交通支因门静脉高压而引发腹壁静脉怒张。腹膜后交通支因门静脉高压而引发retzius静脉丛曲张。
且说假小叶现象即是门脉高压症的代名词。所谓假小叶，是活脱脱一个大胖子，并且是活脱脱一个伪娘。肝掌，蜘蛛痣，一肚子腹水，腹壁静脉怒张并且有痔疮，形象全毁，个人幸福令人担忧。为拯救形象，更为追求个人幸福，假小叶决心全力配合医生治疗自我病症。
门脉高压症的外科治疗方面，治疗目的主要是预防和控制食管胃底静脉曲张破裂出血。急诊手术首选贲门周围血管离断术，该术式对病人打击小，能到达即刻止血的目的，又能维持入肝血流，对肝功能影响较小，手术死亡率和并发症发生率低。贲周血管分4组：冠状静脉，胃短静脉，胃后静脉和左膈下静脉（短皇后，阁下是贲门）。贲周血管离断术时应彻底切断上述静脉，包括高位食管支或同时存在的异位高位血管支。高位血管支的离断是手术成败的关键。
我们知道，肝硬化，是指以肝组织弥漫性纤维化，假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。在我国，病毒肝是本病的主因，在西方，酒精肝是本病的主因。（对比慢性胰腺炎的致病因素：在我国为胆道疾病，在西方为饮酒。）而肝硬化合并腹水，将衍生出新的病种，便是原发性腹膜炎。
原发性腹膜炎
（1）概述：原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病源，致病菌通过血运，淋巴管，肠壁或女性生殖道等途径侵入腹腔而引起的腹膜炎。多数病人全身情况较差，女童及成人慢性肾炎或肝硬化合并腹水的病人发病率高；病原菌多为溶血性链球菌，肺炎双球菌及大肠桿菌。本病主要症状是突然发作急性腹痛开始部位不明确，很快波及全腹，诊断本病的关键是排除继发性腹膜炎。
（2） 临床表现：1发病前常有上呼吸道感染，或在肾病，猩红热，肝硬化腹水及免疫功能低下时发生；2主要症状是突然发作急性腹痛，开始部位不明确，很快弥漫至全腹；3伴恶心呕吐，发热，脉快全身中毒症状；4腹胀，全腹肌紧张，压痛反跳痛，肠鸣音减弱或消失。
（3）诊断依据：1持续性腹痛，开始部位不明确，很快弥漫全腹；2有明显腹膜刺激征，肠鸣音消失。3腹穿抽到脓液稀薄无臭味，除片镜检可见革兰氏阳性球菌。
（4）治疗原则：1明确为原发性腹膜炎者，可采用非手术治疗，包括选用对球菌感染敏感或用广谱抗生素控制感染；输液及支持治疗；2如非手术疗法不见效，病情逐渐恶化或不能排除继发腹膜炎时，则应剖腹探查。
这里需要指出的是，肝硬化患者合并自发性腹膜炎的腹水性质介于渗出液和漏出液之间，而肝硬化合并腹水属于漏出液。
关于肝硬化肝功能失代偿期的临床表现，江湖上的高手总结出了这样的助记词：初夜治黄小姐。其中的小姐指的是雌激素，我们知道，肝硬化患者因肝对雌激素灭活作用减弱，导致雌激素增多，导致男性女性化，女性不孕，因雌激素可导致小血管扩张，可出现肝掌和蜘蛛痣。雌激素可促进水钠潴留，导致腹水的形成。又因雌激素可促进高密度脂蛋白的合成，我们知道，高密度脂蛋白的作用是将外周血的胆固醇运回肝脏重新利用，起到“抽油”的作用，因此又被誉为“天然减肥药”，这样一来，患者就会逐渐出现消瘦，皮肤干枯。
且说小彬的大儿子小小彬，因急性阑尾炎入院急诊行阑尾切除术，于术后第三天出现腹痛加重，伴有寒战高热，巩膜轻度黄染，剑突下压痛，右下腹肌紧张，右下腹压痛，反跳痛，经医生诊断为急性阑尾炎的并发症之一，名曰门静脉炎引起的肝脓肿。
所谓门静脉，是由肠系膜上下静脉和脾静脉汇合而成。当门静脉的血流受阻，血液淤滞时，可引起门静脉系统压力增高。临床上表现为脾肿大，脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血，腹水等。具有这些症状的疾病称为门静脉高压症。正常门静脉压力为13-24mmh2o，门静脉高压症时，压力大都增至30-50mmh2o。
依据门静脉的结构，我们不难推测出门脉高压症的临床表现其中必有一项为脾静脉栓塞所致的充血性脾肿大，脾功能亢进，外周血细胞减少。另外，门静脉和腔静脉只见有四个主要交通支，分别为胃底，食管下端交通支，直肠下端，肛管交通支，前腹壁交通支和腹膜后交通支。其中，胃底，食管下端交通支为最重要的交通支，门静脉高压时，可曲张破裂导致上消化道出血。而直肠下端，肛管交通支因门静脉高压而引发痔疮的发生。前腹壁交通支因门静脉高压而引发腹壁静脉怒张。腹膜后交通支因门静脉高压而引发retzius静脉丛曲张。
且说假小叶现象即是门脉高压症的代名词。所谓假小叶，是活脱脱一个大胖子，并且是活脱脱一个伪娘。肝掌，蜘蛛痣，一肚子腹水，腹壁静脉怒张并且有痔疮，形象全毁，个人幸福令人担忧。为拯救形象，更为追求个人幸福，假小叶决心全力配合医生治疗自我病症。
门脉高压症的外科治疗方面，治疗目的主要是预防和控制食管胃底静脉曲张破裂出血。急诊手术首选贲门周围血管离断术，该术式对病人打击小，能到达即刻止血的目的，又能维持入肝血流，对肝功能影响较小，手术死亡率和并发症发生率低。贲周血管分4组：冠状静脉，胃短静脉，胃后静脉和左膈下静脉（短皇后，阁下是贲门）。贲周血管离断术时应彻底切断上述静脉，包括高位食管支或同时存在的异位高位血管支。高位血管支的离断是手术成败的关键。
我们知道，肝硬化，是指以肝组织弥漫性纤维化，假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。在我国，病毒肝是本病的主因，在西方，酒精肝是本病的主因。（对比慢性胰腺炎的致病因素：在我国为胆道疾病，在西方为饮酒。）而肝硬化合并腹水，将衍生出新的病种，便是原发性腹膜炎。
原发性腹膜炎
（1）概述：原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病源，致病菌通过血运，淋巴管，肠壁或女性生殖道等途径侵入腹腔而引起的腹膜炎。多数病人全身情况较差，女童及成人慢性肾炎或肝硬化合并腹水的病人发病率高；病原菌多为溶血性链球菌，肺炎双球菌及大肠桿菌。本病主要症状是突然发作急性腹痛开始部位不明确，很快波及全腹，诊断本病的关键是排除继发性腹膜炎。
（2） 临床表现：1发病前常有上呼吸道感染，或在肾病，猩红热，肝硬化腹水及免疫功能低下时发生；2主要症状是突然发作急性腹痛，开始部位不明确，很快弥漫至全腹；3伴恶心呕吐，发热，脉快全身中毒症状；4腹胀，全腹肌紧张，压痛反跳痛，肠鸣音减弱或消失。
（3）诊断依据：1持续性腹痛，开始部位不明确，很快弥漫全腹；2有明显腹膜刺激征，肠鸣音消失。3腹穿抽到脓液稀薄无臭味，除片镜检可见革兰氏阳性球菌。
（4）治疗原则：1明确为原发性腹膜炎者，可采用非手术治疗，包括选用对球菌感染敏感或用广谱抗生素控制感染；输液及支持治疗；2如非手术疗法不见效，病情逐渐恶化或不能排除继发腹膜炎时，则应剖腹探查。
这里需要指出的是，肝硬化患者合并自发性腹膜炎的腹水性质介于渗出液和漏出液之间，而肝硬化合并腹水属于漏出液。
关于肝硬化肝功能失代偿期的临床表现，江湖上的高手总结出了这样的助记词：初夜治黄小姐。其中的小姐指的是雌激素，我们知道，肝硬化患者因肝对雌激素灭活作用减弱，导致雌激素增多，导致男性女性化，女性不孕，因雌激素可导致小血管扩张，可出现肝掌和蜘蛛痣。雌激素可促进水钠潴留，导致腹水的形成。又因雌激素可促进高密度脂蛋白的合成，我们知道，高密度脂蛋白的作用是将外周血的胆固醇运回肝脏重新利用，起到“抽油”的作用，因此又被誉为“天然减肥药”，这样一来，患者就会逐渐出现消瘦，皮肤干枯。