第二季 第七集
fri may 01 12:39:05 cst 2015
我们知道，华局长在一次酒宴中，因过量饮酒引发了急性胰腺炎，之后出现左上腹部疼痛，并向左肩，左腰背部放射，继而出现恶心呕吐，呕吐后腹痛不缓解，紧接着，出现腹胀，腹肌紧张，左上腹部压痛反跳痛的腹膜炎体征，再接着，出现休克，水电解质紊乱（低钾，低镁，低钙和代酸），最后，腰部，季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫斑（grey-turner征）和脐部青紫斑（cullen征）。
结腹也即结核性腹膜炎，因其表现为腹壁柔韧感和腹腔穿刺抽出草黄色渗出液，因此人称青柔。又因其临床表现刚好和胰腺炎相反，胰腺炎为脐部青紫斑，而结腹为脐部持续性隐痛或钝痛，胰腺炎为腹胀，腹肌紧张，腹部压痛反跳痛的典型腹膜炎体征，而结腹却为腹胀，腹壁柔韧感，腹部压痛反跳痛。因此，江湖人称结腹为反胰腺炎。
本病主要感染途径是腹腔病变直接蔓延，最常见的并发症是肠梗阻。腹腔镜可观察腹膜，网膜，内脏表面有散在或集聚的灰白色结节，活检有诊断价值。
结核性腹膜炎最常见的并发症为肠梗阻。所谓肠梗阻是指肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道成为肠梗阻。按发病原因分为机械性，动力性及血运性肠梗阻三大类。肠梗阻全身病理生理变化为：大量体液丢失致缺水，休克和代谢性酸碱平衡紊乱，感染中毒及呼吸循环功能衰竭。各型肠梗阻的共同临床表现为痛吐胀闭及相应的腹部体征。立位腹部x线透视或平片可见液气面，则可确立诊断。
机械性与麻痹性肠梗阻体征不同。机械性肠梗阻可见肠型、逆蠕动波、有压痛。若为较窄性则有腹膜刺激征，可触及肿块，肠鸣音亢进等。绞窄性肠梗阻：（1）腹痛发作急骤，初始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛，有时出现腰背部痛；（2）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显；（3）有腹膜炎的体征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高；（4）腹胀不均匀，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（孤立胀大的肠袢）；（5）呕吐出现早而频繁，呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性。腹腔穿刺抽出血性液体；（6）腹部x线检查见孤立扩大的肠袢；（7）经积极的非手术治疗，症状体征无明显改善。麻痹性肠梗阻，主要为腹部膨隆，而无上述体征。
机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波。呕吐：是机械性肠梗阻的主要症状之一。高位梗阻的呕吐出现较早，在梗阻后短期即发生，呕吐较频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物。低位小肠梗阻的呕吐出现较晚，初为胃内容物，静止期较长，后期的呕吐物为积蓄在肠内并经发酵、腐败呈粪样的肠内容物。结肠梗阻的呕吐到晚期才出现。呕吐物呈棕褐色或血性，是肠管血运障碍的表现。麻痹性肠梗阻时，呕吐多呈溢出性。
且说华生在制服了大隐黑帮组织后，为表示庆贺，华生约上自己的女友大叶以及一帮好友，前往游泳馆游泳。
华生本想因此而在女友大叶面前炫耀一下自己的水上功夫和自己健康的身体的，结果却让所有人都意想不到的是，大叶远比华生会游泳得多。
华生还没有料想到的是自己的低钙血症尚未完全恢复。游泳的过程中出现了四肢抽搐，在游泳馆中间动弹不得，情况危急，幸好被大叶及时发现而救至岸上。之后，大叶便给自己的这个可爱的男友开始做人工呼吸和胸外按压了。
大叶将华生放置于仰卧位，平躺在游泳池旁，自己跪在华生身旁，用按压前额手的食指和拇指捏住华生的鼻翼，用口对口的方式对华生 进行人工呼吸2次。
大叶选择了华生 的胸骨下1/3处，即**连线与胸骨交界处，作为胸外按压的按压部位，一个手掌根部置于按压部位，另一手掌根部叠放其上，双手指紧扣进行按压，使身体稍前倾，使肩肘腕位于同一轴线上，与华生身体平面垂直，用上身重力按压，幅度约4-5cm，频率为100次/分，按压与放松时间相同，放松时手掌不离开胸壁。如此给华生按压30次。
如此这般，大叶给华生做了5组按压/通气之比为30:2的心肺复苏，历时2分钟后，华生便慢慢清醒了过来。
清醒后的华生被大叶和一帮好友给送至华生 的家里，大叶一如往常的照看华生。
正所谓，天有不测风云，人有旦夕祸福。正在大叶和华生享受她们甜蜜的爱情之时，却不曾想，她的弟弟假小叶因为门脉高压症的并发症，食管胃底静脉曲张破裂出血而导致上消化道大出血，而致低血容量性休克，出现呕血与黑粪，失血性周围循环衰竭，贫血，血象升高，发热，继而便出现氮质血症，被紧急送往医院进行抢救。
此事很快便被大叶知道，遂紧急联系华生，紧急前往医院予以探望。
我们知道，这消化道出血其实也是华生的急性出血坏死性胰腺炎的并发症之一，华生看着被医护人员抢救的假小叶，心里却暗自萌生一种久违的恐惧感。
消化道以屈氏韧带为界，其上的消化道出血称为上消化道出血，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。其下的消化道出血称为下消化道出血。
医生紧急给假小叶开具了一张急诊胃镜的检查申请单。胃镜报告提示食管胃底静脉曲张破裂出血。
医生于内镜直视下注射硬化剂和组织粘合剂至曲张的静脉，并套扎曲张静脉，给假小叶行止血治疗，并快速输入平衡盐液和葡萄糖盐水做输血前准备。心电监护上，假小叶的血压显示明显下降，心率明显加快，急查血常规提示血红蛋白＜70g/l，符合紧急输血指征，遂紧急给假小叶输入了800ml的浓缩红细胞，另外再加用血管加压素和生长抑素。
经过全体医护人员的合力抢救，假小叶的出血终于止住了，病情也慢慢稳定下来，脸上出现了久违的气色和希望。
我们知道，华局长在一次酒宴中，因过量饮酒引发了急性胰腺炎，之后出现左上腹部疼痛，并向左肩，左腰背部放射，继而出现恶心呕吐，呕吐后腹痛不缓解，紧接着，出现腹胀，腹肌紧张，左上腹部压痛反跳痛的腹膜炎体征，再接着，出现休克，水电解质紊乱（低钾，低镁，低钙和代酸），最后，腰部，季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫斑（grey-turner征）和脐部青紫斑（cullen征）。
结腹也即结核性腹膜炎，因其表现为腹壁柔韧感和腹腔穿刺抽出草黄色渗出液，因此人称青柔。又因其临床表现刚好和胰腺炎相反，胰腺炎为脐部青紫斑，而结腹为脐部持续性隐痛或钝痛，胰腺炎为腹胀，腹肌紧张，腹部压痛反跳痛的典型腹膜炎体征，而结腹却为腹胀，腹壁柔韧感，腹部压痛反跳痛。因此，江湖人称结腹为反胰腺炎。
本病主要感染途径是腹腔病变直接蔓延，最常见的并发症是肠梗阻。腹腔镜可观察腹膜，网膜，内脏表面有散在或集聚的灰白色结节，活检有诊断价值。
结核性腹膜炎最常见的并发症为肠梗阻。所谓肠梗阻是指肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道成为肠梗阻。按发病原因分为机械性，动力性及血运性肠梗阻三大类。肠梗阻全身病理生理变化为：大量体液丢失致缺水，休克和代谢性酸碱平衡紊乱，感染中毒及呼吸循环功能衰竭。各型肠梗阻的共同临床表现为痛吐胀闭及相应的腹部体征。立位腹部x线透视或平片可见液气面，则可确立诊断。
机械性与麻痹性肠梗阻体征不同。机械性肠梗阻可见肠型、逆蠕动波、有压痛。若为较窄性则有腹膜刺激征，可触及肿块，肠鸣音亢进等。绞窄性肠梗阻：（1）腹痛发作急骤，初始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛，有时出现腰背部痛；（2）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显；（3）有腹膜炎的体征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高；（4）腹胀不均匀，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（孤立胀大的肠袢）；（5）呕吐出现早而频繁，呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性。腹腔穿刺抽出血性液体；（6）腹部x线检查见孤立扩大的肠袢；（7）经积极的非手术治疗，症状体征无明显改善。麻痹性肠梗阻，主要为腹部膨隆，而无上述体征。
机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波。呕吐：是机械性肠梗阻的主要症状之一。高位梗阻的呕吐出现较早，在梗阻后短期即发生，呕吐较频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物。低位小肠梗阻的呕吐出现较晚，初为胃内容物，静止期较长，后期的呕吐物为积蓄在肠内并经发酵、腐败呈粪样的肠内容物。结肠梗阻的呕吐到晚期才出现。呕吐物呈棕褐色或血性，是肠管血运障碍的表现。麻痹性肠梗阻时，呕吐多呈溢出性。
且说华生在制服了大隐黑帮组织后，为表示庆贺，华生约上自己的女友大叶以及一帮好友，前往游泳馆游泳。
华生本想因此而在女友大叶面前炫耀一下自己的水上功夫和自己健康的身体的，结果却让所有人都意想不到的是，大叶远比华生会游泳得多。
华生还没有料想到的是自己的低钙血症尚未完全恢复。游泳的过程中出现了四肢抽搐，在游泳馆中间动弹不得，情况危急，幸好被大叶及时发现而救至岸上。之后，大叶便给自己的这个可爱的男友开始做人工呼吸和胸外按压了。
大叶将华生放置于仰卧位，平躺在游泳池旁，自己跪在华生身旁，用按压前额手的食指和拇指捏住华生的鼻翼，用口对口的方式对华生 进行人工呼吸2次。
大叶选择了华生 的胸骨下1/3处，即**连线与胸骨交界处，作为胸外按压的按压部位，一个手掌根部置于按压部位，另一手掌根部叠放其上，双手指紧扣进行按压，使身体稍前倾，使肩肘腕位于同一轴线上，与华生身体平面垂直，用上身重力按压，幅度约4-5cm，频率为100次/分，按压与放松时间相同，放松时手掌不离开胸壁。如此给华生按压30次。
如此这般，大叶给华生做了5组按压/通气之比为30:2的心肺复苏，历时2分钟后，华生便慢慢清醒了过来。
清醒后的华生被大叶和一帮好友给送至华生 的家里，大叶一如往常的照看华生。
正所谓，天有不测风云，人有旦夕祸福。正在大叶和华生享受她们甜蜜的爱情之时，却不曾想，她的弟弟假小叶因为门脉高压症的并发症，食管胃底静脉曲张破裂出血而导致上消化道大出血，而致低血容量性休克，出现呕血与黑粪，失血性周围循环衰竭，贫血，血象升高，发热，继而便出现氮质血症，被紧急送往医院进行抢救。
此事很快便被大叶知道，遂紧急联系华生，紧急前往医院予以探望。
我们知道，这消化道出血其实也是华生的急性出血坏死性胰腺炎的并发症之一，华生看着被医护人员抢救的假小叶，心里却暗自萌生一种久违的恐惧感。
消化道以屈氏韧带为界，其上的消化道出血称为上消化道出血，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。其下的消化道出血称为下消化道出血。
医生紧急给假小叶开具了一张急诊胃镜的检查申请单。胃镜报告提示食管胃底静脉曲张破裂出血。
医生于内镜直视下注射硬化剂和组织粘合剂至曲张的静脉，并套扎曲张静脉，给假小叶行止血治疗，并快速输入平衡盐液和葡萄糖盐水做输血前准备。心电监护上，假小叶的血压显示明显下降，心率明显加快，急查血常规提示血红蛋白＜70g/l，符合紧急输血指征，遂紧急给假小叶输入了800ml的浓缩红细胞，另外再加用血管加压素和生长抑素。
经过全体医护人员的合力抢救，假小叶的出血终于止住了，病情也慢慢稳定下来，脸上出现了久违的气色和希望。