第一季 第六集
sun apr 26 12:15:06 cst 2015
有一天，小屁孩走过来和我说，说爸爸你看，我的脖子上长了一个小疙瘩，好痛。你快帮我看看。
于是，我便给小屁孩进行了全身淋巴结的触诊，先后顺序是耳前，耳后，枕后，颌下，颏下，颈前，颈后，锁骨上，腋窝，滑车上，腹股沟及腘窝淋巴结，触诊的结果发现小屁孩的颈后有一颗淋巴结肿大了，淋巴结质地呈中等硬度，有触痛，表面光滑，无粘连。
小彬害怕的不得了，赶紧送小屁孩去医院，医生查看小屁孩后，会心的一笑，说是单纯性淋巴结炎，于是，医生给小屁孩开具了三天的消炎药，小屁孩按照医生的嘱咐按时服药后，肿大的淋巴结果然消退了，这才让小彬送了一口气。
我们知道，很多疾病可导致淋巴结肿大，如肺癌可导致右锁骨上淋巴结肿大，胃癌可导致左锁骨上淋巴结肿大，白血病可导致肝脾淋巴结肿大，霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤则表现为无痛性颈或锁骨上淋巴结肿大，颈部淋巴结结核也可导致颈部淋巴结肿大，其他感染性疾病和非感染性疾病均可导致淋巴结肿大，因此，若发现全身任何地方有淋巴结肿大的，均应引起足够的重视，及早排除恶性病变的可能。
回想当初小小彬因为遭遇β溶血性链球菌袭击，而致上呼吸道感染，继而出现颜面部及双下肢凹陷性水肿，血压升高，尿常规检查提示镜下血尿和蛋白尿，血清c3和总补体下降，aso升高，经医生诊断为急性肾小球肾炎。
然而，假若当初小小彬是因为a组乙型溶血性链球菌感染，而导致的上呼吸道感染，那后果又将如何呢，这便是今天将要谈到的新病种——风湿热。
风湿热是指因a组乙型溶血性链球菌感染后的变态反应和自身免疫反应。约半数患儿在发病前1-5周有链球菌咽峡炎病史，主要表现为心脏炎，游走性多关节炎，舞蹈病，环形红斑和皮下结节，可反复发作，助记词为五环星光下。次要表现有发热，关节痛，血沉增快，c反应蛋白（crp）阳性，pr间期延长。另外，同急性肾小球肾炎一样，本病拥有链球菌感染证据，即咽拭子培养阳性或快速链球菌抗原试验阳性，aso升高等。在确定链球菌感染证据的前提下，有2项主要表现或1项主要表现+2项次要表现即可做出诊断。
我们知道，风湿热的主要表现为心脏炎，游走性多关节炎，舞蹈病，环形红斑和皮下结节等。其中，心脏炎又分为心肌炎，心内膜炎，心包炎，今就三者做一特定说明。
关于心肌炎方面，心动过速与体温升高不成比例，心脏扩大，搏动减弱，心音低，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，pr间期延长，t波地平，心律失常之一度房室传导阻滞，即每个心房冲动都能传导到心室，但p-r间期＞0.20秒，江湖传言：一度无脱落，pr长点2。指的就是一度房室传导阻滞。
关于心内膜炎方面，主要导致二尖瓣关闭不全和主动脉瓣关闭不全。二尖瓣关闭不全时可于心尖部闻及收缩期吹风样杂音，而主动脉瓣关闭不全时可于胸骨左缘第3，4肋间闻及舒张期叹气样杂音，多次发作可导致风湿性心瓣膜病。（江湖上流传着关于心脏瓣膜病的趣味助记词：二狭隆隆梨形心，舒张震颤2亢进。二闭收缩吹气球，心尖杂音传腋颈。主狭喷射穿靴子，主瓣收缩好震颤。主闭舒张长叹气，脉压增大af清！）
关于心包炎方面：积液量少时无症状，积液量大时，可有心前区搏动消失，心音遥远，颈静脉怒张，肝大，心影呈烧瓶形。有心包炎表现者，提示心脏炎严重，易发生心衰。
我们知道，柯萨奇a组病毒感染上呼吸道可导致疱疹性咽峡炎；倘若柯萨奇b组病毒感染心肌，将导致病毒性心肌炎的产生。
约半数患者于发病前1-3周有病毒感染前驱症状，如发热，全身倦怠感或恶心，呕吐等消化道症状。出现adams-stokse综合症。体检可见与发热程度不平行的心动过速，第一心音减弱，可有舒张期奔马律，可有心包摩擦音，心衰体征。ctni或ctnt，ck-mb增高，此指标与ami相同，但心肌炎多见于年轻人，ami多见于老年人。
因此，可以将病毒性心肌炎理解为具有上感病史的青年型心肌梗死。
舞蹈病又称风湿性舞蹈病。常发生于链球菌感染后，为急性风湿热中的神经系统症状。病变主要影响大脑皮层、基底节及小脑，由锥体外系功能失调所致。临床特征主要为不自主的舞蹈样动作。多见于儿童和青少年，尤以5～15岁女性多见。青年期后发病率迅速下降，偶有成年妇女发病，主要为孕妇。脑炎、白喉、水痘、麻疹、百日咳等感染以及系统性红斑狼疮和一氧化碳中毒等偶可引起本病。
舞蹈病（chorea）属锥体外系疾病，以舞蹈样不自主运动为特征。有小舞蹈病和遗传进行性舞蹈病两种。
风湿热在神经系统最常见的表现。病程不长，能自发缓解，但可复发。约1/4病人病前有风湿病表现。发病年龄在5～15岁之间 ，男女患病率为1∶2。病变主要累及大脑皮质、基底节、脑干和小脑。临床表现一般为缓慢起病，在面部的舞蹈样动作表现为皱额、眨眼、努嘴、吐舌、牵动口角等动作。上肢常为近端肌群受累表现，如耸肩、急速挥动上肢等。下肢动作较少。以上动作在情绪紧张时加剧，睡眠时消失。病人常有精神症状，从情绪不稳演进到哭笑无常。严重病例可有视幻觉，甚至谵妄状态和躁狂。检查时除见有不自主动作外，肌张力普遍低下，共济失调主要表现为手部恢复动作障碍。预后良好。急性期需卧床，有精神症状者应对症处理。本病治疗应首选激素，口服强的松。针对风湿病进行病因治疗。
有一天，小屁孩走过来和我说，说爸爸你看，我的脖子上长了一个小疙瘩，好痛。你快帮我看看。
于是，我便给小屁孩进行了全身淋巴结的触诊，先后顺序是耳前，耳后，枕后，颌下，颏下，颈前，颈后，锁骨上，腋窝，滑车上，腹股沟及腘窝淋巴结，触诊的结果发现小屁孩的颈后有一颗淋巴结肿大了，淋巴结质地呈中等硬度，有触痛，表面光滑，无粘连。
小彬害怕的不得了，赶紧送小屁孩去医院，医生查看小屁孩后，会心的一笑，说是单纯性淋巴结炎，于是，医生给小屁孩开具了三天的消炎药，小屁孩按照医生的嘱咐按时服药后，肿大的淋巴结果然消退了，这才让小彬送了一口气。
我们知道，很多疾病可导致淋巴结肿大，如肺癌可导致右锁骨上淋巴结肿大，胃癌可导致左锁骨上淋巴结肿大，白血病可导致肝脾淋巴结肿大，霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤则表现为无痛性颈或锁骨上淋巴结肿大，颈部淋巴结结核也可导致颈部淋巴结肿大，其他感染性疾病和非感染性疾病均可导致淋巴结肿大，因此，若发现全身任何地方有淋巴结肿大的，均应引起足够的重视，及早排除恶性病变的可能。
回想当初小小彬因为遭遇β溶血性链球菌袭击，而致上呼吸道感染，继而出现颜面部及双下肢凹陷性水肿，血压升高，尿常规检查提示镜下血尿和蛋白尿，血清c3和总补体下降，aso升高，经医生诊断为急性肾小球肾炎。
然而，假若当初小小彬是因为a组乙型溶血性链球菌感染，而导致的上呼吸道感染，那后果又将如何呢，这便是今天将要谈到的新病种——风湿热。
风湿热是指因a组乙型溶血性链球菌感染后的变态反应和自身免疫反应。约半数患儿在发病前1-5周有链球菌咽峡炎病史，主要表现为心脏炎，游走性多关节炎，舞蹈病，环形红斑和皮下结节，可反复发作，助记词为五环星光下。次要表现有发热，关节痛，血沉增快，c反应蛋白（crp）阳性，pr间期延长。另外，同急性肾小球肾炎一样，本病拥有链球菌感染证据，即咽拭子培养阳性或快速链球菌抗原试验阳性，aso升高等。在确定链球菌感染证据的前提下，有2项主要表现或1项主要表现+2项次要表现即可做出诊断。
我们知道，风湿热的主要表现为心脏炎，游走性多关节炎，舞蹈病，环形红斑和皮下结节等。其中，心脏炎又分为心肌炎，心内膜炎，心包炎，今就三者做一特定说明。
关于心肌炎方面，心动过速与体温升高不成比例，心脏扩大，搏动减弱，心音低，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，pr间期延长，t波地平，心律失常之一度房室传导阻滞，即每个心房冲动都能传导到心室，但p-r间期＞0.20秒，江湖传言：一度无脱落，pr长点2。指的就是一度房室传导阻滞。
关于心内膜炎方面，主要导致二尖瓣关闭不全和主动脉瓣关闭不全。二尖瓣关闭不全时可于心尖部闻及收缩期吹风样杂音，而主动脉瓣关闭不全时可于胸骨左缘第3，4肋间闻及舒张期叹气样杂音，多次发作可导致风湿性心瓣膜病。（江湖上流传着关于心脏瓣膜病的趣味助记词：二狭隆隆梨形心，舒张震颤2亢进。二闭收缩吹气球，心尖杂音传腋颈。主狭喷射穿靴子，主瓣收缩好震颤。主闭舒张长叹气，脉压增大af清！）
关于心包炎方面：积液量少时无症状，积液量大时，可有心前区搏动消失，心音遥远，颈静脉怒张，肝大，心影呈烧瓶形。有心包炎表现者，提示心脏炎严重，易发生心衰。
我们知道，柯萨奇a组病毒感染上呼吸道可导致疱疹性咽峡炎；倘若柯萨奇b组病毒感染心肌，将导致病毒性心肌炎的产生。
约半数患者于发病前1-3周有病毒感染前驱症状，如发热，全身倦怠感或恶心，呕吐等消化道症状。出现adams-stokse综合症。体检可见与发热程度不平行的心动过速，第一心音减弱，可有舒张期奔马律，可有心包摩擦音，心衰体征。ctni或ctnt，ck-mb增高，此指标与ami相同，但心肌炎多见于年轻人，ami多见于老年人。
因此，可以将病毒性心肌炎理解为具有上感病史的青年型心肌梗死。
舞蹈病又称风湿性舞蹈病。常发生于链球菌感染后，为急性风湿热中的神经系统症状。病变主要影响大脑皮层、基底节及小脑，由锥体外系功能失调所致。临床特征主要为不自主的舞蹈样动作。多见于儿童和青少年，尤以5～15岁女性多见。青年期后发病率迅速下降，偶有成年妇女发病，主要为孕妇。脑炎、白喉、水痘、麻疹、百日咳等感染以及系统性红斑狼疮和一氧化碳中毒等偶可引起本病。
舞蹈病（chorea）属锥体外系疾病，以舞蹈样不自主运动为特征。有小舞蹈病和遗传进行性舞蹈病两种。
风湿热在神经系统最常见的表现。病程不长，能自发缓解，但可复发。约1/4病人病前有风湿病表现。发病年龄在5～15岁之间 ，男女患病率为1∶2。病变主要累及大脑皮质、基底节、脑干和小脑。临床表现一般为缓慢起病，在面部的舞蹈样动作表现为皱额、眨眼、努嘴、吐舌、牵动口角等动作。上肢常为近端肌群受累表现，如耸肩、急速挥动上肢等。下肢动作较少。以上动作在情绪紧张时加剧，睡眠时消失。病人常有精神症状，从情绪不稳演进到哭笑无常。严重病例可有视幻觉，甚至谵妄状态和躁狂。检查时除见有不自主动作外，肌张力普遍低下，共济失调主要表现为手部恢复动作障碍。预后良好。急性期需卧床，有精神症状者应对症处理。本病治疗应首选激素，口服强的松。针对风湿病进行病因治疗。