第18节

g归脾丸30g包

服两帖，崩止经净，以后稍事调理，渐得康复。

本例于“不补补之”方外，加入归脾丸，为两调心脾而使固摄有权，香附、川楝疏肝经之气；蒲黄、泽兰通地道之滞。盖因本例出血日久，不仅病在冲任肝肾诸经，且气血已戕，故见脉细舌淡而眩晕剧作。经中多夹紫块为气血未畅，肝郁而血瘀也。故方中合入归脾、楝附蒲泽诸味，使全方更切病机，而能药到病除。

二、药物性经漏化瘀灵

崩漏一症，为妇科常见疾病，其证治之理法方药，经历代医家之研究发扬，可谓大备。然近时有一崩漏证，常见于育龄妇女，尤以青壮年见之最多，中年以后者所见渐少。其证经行之后淋沥不断，常须至下次经行之前始能血止经净，净未几日，下一周期之经血又行，行后仍复淋漓。甚至有连续数月始终不断者。平时腹有隐痛，或不痛，出血量不多，色或红或紫黑，夹有瘀块。此外，或兼见疲乏，或腰脊酸痛，或头痛，或心烦而情志易于激动等，证随人异。察其脉多细而不畅，舌无特殊病象。业师吴竺天先生，对此症详加分析研究，发现患此证者，常与口服避孕片有关。因脉细体倦、出血腰酸，时师每投益气养血、固经止漏之剂，直如泥牛入海，沓无音讯。吴师据其脉证，断定此证之成因必由经络瘀阻所致，大胆运用活血化瘀之法，多能药到病解。少则三剂，多则七剂，无不血止经净涣然冰释。孟城于临证间，凡遇此证而无明显气血亏损及严重慢性病史者，悉投上法，无不应手取效。吴师治妇科瘀血证有经验方一首，名“加减红桃汤”，治疗瘀血所致各症，每获良效。用于药物性经漏，是最为的对之方。

如1974年复，余曾治一史性店员，年仅三十余岁，产第二胎后不久便见经行，量少小畅，或时多时少，滴沥不净。血色黯黑，常带血块；腹中隐隐作痛而并不剧烈，但腹部时感板窒不适。越二十余日经甫得净，净刚二、三日，经水复行。又一周后，始邀余为之治疗。诊得脉细涩，苔薄净。询知病起于口服避孕药，拟诊瘀血阻滞所致，处以吴竺天老师之经验方“加减桃红汤”加味：

川断12g狗脊12g桃仁12g红花6g玫瑰花lg丹参9g川芎9g木香45g制香附6g益母草15g鸡血藤9g当归9g

并嘱：药后如经血反多，不必恐惧，此是离经败血，瘀去则经自净而新血复生矣。服方三帖，果达预期之效，以后经汛按期而至。

本例即于吴师之“加减桃红汤”方中加益母草一味，因益母草不仅善祛瘀滞，且善收摄胞宫，止血生新也。

产后病治法试探

妇人娩出胎儿至产褥期，谓之产后，于此时期发生与分娩有关之疾病为产后病。妇人临产之时气血骤伤，产后百节空虚，若于此时患病，处治之得当与否至关重要，不仅关乎疾病之预后，且对孕妇之体质产生重大影响。

临床所见产后病，大抵为胞衣不下、产后血晕、产后发痉、腹痛、排尿异常、产后大便难、产后发热、恶露不绝或不下，缺乳或乳汁自出、产后盗汗及身痛等症，其治法仍不离于辨证论治之总法则，但产后有气血大伤及瘀血易于留滞之特殊病理，成为治疗产后病必须考虑之重要因素。对此前贤之意见未尽一致，但主要分歧在于温补与逐瘀两法。如胎产秘书“产后总论”云：“凡病起于血气之衰，脾胃之虚，况产妇气血脾胃之虚弱，有甚焉者。是以丹溪论产后必当以大补气血为主，虽有他症，以本治之。此二语也，已括尽医产后大旨矣。”作者赞同丹溪之意见，主张产后温补气血。而女科证治约旨“产后门”则曰：“昔朱丹溪曰：产后当大补气血为主，虽有他证，以本治之。此言未可偏执也。夫妇人受孕之后，经血停行，其精华随时吸入胞中以养胎，待胎足月而产，于是所有不纯之血，由血海随胎而下，下而未尽，停滞经络，或停留少腹，即所谓恶露瘀血，最是致病之根，故产后惟以逐瘀为第一义。”严氏于此则主瘀血停滞，恶露不尽说，主张逐瘀为先。而三指禅却于上述两说兼收并蓄，但于恶露一症不用行瘀之法，而以姜桂温运为治。如三指禅曰：“百脉空虚、瘀血留滞两语，足以括尽产后诸病。其用药也，补则足以填虚空，温则足以散瘀滞，温补二字在产后极为稳当。”且进而又强调曰：“余家始传月科一卷，其于症之虚寒者，固不外肉桂、干姜。即症之大热者，亦不离肉桂、干姜，百试百验。”“传之于余，参究脉理，思欲突过前人，乃凭脉罔效，凭书辄验，而后知产后凭脉，其理犹浅，不凭脉其理方深。”梦觉仙翁此说，已将产后病之治法印定眼目，不容斟酌探讨矣。

上述意见究竟以何者为是何取何舍欲加抉择，则先须明了产后病发生之机理。形成产后病之原因约可归纳如下三种：一者因血去过多损伤冲任而致病；二者瘀滞内阻，败血妄行使然；三者因于外感六**或饮食房室所伤。据此则知妇人于产后有虚实两种病理：虚为气血津液之虚，此为正虚。实为恶露未尽，瘀血阻滞，此为邪实。至于外感及饮食损伤，乃临时见症，非产后固有之本病，再看前论，胎产秘法与女科证治约旨各执一端，三指禅虽调和于两者之间，而专以姜桂温热之药以行瘀血，对此徐灵胎早加针砭，徐氏曰：“世之庸医，误信产后宜温之说，不论病症，皆以辛热之药戕其阴，而益其火，无不立毙。”

胡念庵评医家心法“妇人产后”篇曰：“产后固然气血多虚，然禀气大旺者，全然不见虚状，即或身体虚弱，而所犯者确是实证，斯皆不可一例而论也。张景岳全书云：尝读丹溪书，谓产后当大补气血，即有杂证，以本治之。一切病多是血虚，皆不可发表。此其谓血气随胎而去，必属大虚，故无论诸证，皆当以大补为先，其他皆属可缓。余于初年佩服其说，及执而用之，则每为所困，经历数次，始悟其言虽有理，而未免言之过也。盖产后气血俱去，诚为虚证，然有虚者，有不虚者，有全实者，凡此三者，但当随证随人，辨其虚实，以常法治疗，不得执有成心，概行大补，以致助邪。”又口：“学人苟能参观而分别用之，悉因其人其证，而或清或补，各得其宜，庶几可以两全，而无偏失之患哉。”胡氏此论，极为中肯，实为产后证治之要领。然产后必竟以气血虚弱为其根本，故“选方用药，须时时照顾患者之气血，开郁无过耗散，消导必兼扶脾，寒不宜过用温燥，热不宜过用寒凉。应根据辨证，灵活掌握。”中医妇科学下附临证治验数则。

例一

余内人于1973年产后发热，住某产院治疗一周，热不少退。不得已自为诊治，诊知脉弦细数，舌质绛红，苔薄净。审其脉证，当是临产流血过多，阴血伤而内热炽，乃以养血诸品加青蒿鳖甲投之。不意首次药汁下咽不到十分钟，旋觉浑身发冷，复被犹寒，自觉寒从骨髓中出也。以体温表测之，寒热丝毫未减。再诊之，舌质已由红绛变为淡白，脉象微弱，真寒之象毕露矣。余甚惶恐，立止前方，急投归脾汤少佐炮姜，一服寒冷止，再服热尽退，是以知梦觉仙翁之说，由实践经验而得，并非虚语，乃至言也。然产后虚证虽多，实证亦复不少，还宜临证斟酌，不可固执成见。至于大辛大热之品，气味悍烈非王道之物，有是证方投是药，务须谨慎，不可孟浪施为也。

例二某青年教师之妻，1972年秋分娩后患小便不通，产院已对症处理两日，仍不能恢复排尿，虽非大症，而患者身为年轻女子，初入红门，心中唐突不安，速其夫迓余诊治。余见其面目虚浮，形体倦怠，脉大无力，舌淡苔薄，知为产后气虚津亏，“中州清阳之气下陷，反致**窒塞不通。”即采沈氏女科辑要之方：以补气而兼升性之黄芪五钱15g为君，清水上源之麦冬一钱五分45g为臣，下达利尿之通草八分24g为佐。撮得药后，加水煎服，直如书中所言，一剂而小便如注，其症解矣。

例三郑氏年方三十，产后乳汁不足，不得不加用牛乳喂养其儿，虽尚未满月，急请友人迎余为治。余诊见患者康复较好，恶露已净，除胃纳稍差、自感体倦乏力外，别无他症。脉形虚小，舌淡苔白。郑欲用通草、猪蹄增乳方。余谓产后缺乳而胃纳不开者，首当调理脾胃。盖乳汁由气血化生，气血来自后天脾胃，必得脾胃强健，饮食畅进，气血旺盛，而后始能乳汁充沛，源源不断也。是以为今之计，当健脾开胃，调养气血，不通其乳而乳自增。如若不然，进以猪蹄油腻之物，复碍脾胃运化，欲增其乳而乳益少矣。郑首肯之，余即为书一方。

黄芪30g党参20g炒白术10g茯苓lg炙草3g当归10g枸杞子30g炒白芍10g桂圆肉10g丝瓜络6g路路通45g生姜一片大枣7枚

服三剂，胃纳大开，倦怠消失而乳汁满溢矣。

例四女青年王某，产后恶露不尽，少腹隐隐作痛，属其夫问治于余。余疏益母草膏一瓶，服后恶露即尽，小腹痛消。益母草极治妇人产后瘀血留滞之病，乃专药也。其功用不仅能行瘀血，通经络而逐瘀止痛，且能敛子宫、养新血，使瘀去新生而门户自固，故于产后功有独擅，名曰：“益母”，最为得体。余乡之习俗，妇人产后，家人必采新鲜之益母草或早为准备晒干备用者，加赤砂糖煎汤与服，或自熬“益母膏”，原不问产妇恶露之尽与不尽，有与无有。盖乡人误认“益母”之名，为有益于母体者，非气血大虚者，服之亦无大碍。可见益母草乃产妇之功臣，且药性平和，为至善之品。今制就膏剂或冲剂，服用更加方便，而益母草将为产妇之康复更建功勋矣。

按：妇人产后百脉空虚，不仅病邪易侵，且体质亦易虚易实，对此，张山雷笺正沈氏女科辑要于产后发热条感慨系之，云：“在脱血之后，变幻最多。固非心粗气浮、率尔操觚者，所能措置裕如矣。”盖产后发热见证多端，临证之时务宜细心体认，方不误事。如张氏对产后发热证之见解，亦与三指禅不同：“新产发热，血虚而阳浮于外者居多。亦有头痛，此是虚阳升腾，不可误谓冒寒，妄投发散，以煽其焰。此惟潜阳摄纳则气火平而热自已。”

三指禅所说及余内子之证，乃阴血骤伤、气随血脱、真阳受损而虚热外浮者。阳损日久，虚热自然散失而现虚寒之象，当此初病之时，病起较速，在内之真阳已随气血脱失而伤损，但在外之浮阳尚未波及，故可见发热、脉数、舌质红绛等假热之象。脉弦细乃气血两虚之候。此时投以养血滋阴，内在之元气与真阳复伤，而在外之浮阳迅即消散，内外一片虚寒，故即时便见寒颤，舌淡苔白，脉象微弱等真寒之征。复投归脾姜炭，补益气血迅扫阴霾。犹如易经震下坤上之卦，一阳来复则生机勃发。投剂既当，效即立见。

皮肤科类

带状疱疹奇效方

带状疱疹俗名“蛇丹”，或称“蛇串疮”。现代医学认为是水痘病毒感染于神经所致，故其体表病灶，与内在之神经走向相一致。其主证则为水泡成串成簇，晶莹饱绽，根脚皮肤潮红，疼痛明显。病甚者，体表病灶痊愈后，后遗之疼痛往往历久始消，常有痛至一、二年者。其治法，医家之见解不尽相同，或苦寒直折，或透发火郁，或因其是病毒感染而直投清火解毒，或内服，或外敷。虽见仁见智，各有至理，而往往难得理想效果。

一日，读医旨绪余有关“胁痛”条，思索之间，猛然省悟。书中所叙胁痛之状，实带状疱疹无疑。其文曰：其弟“忽左胁痛，皮肤上一片红如碗大，发水泡疮三、五点，脉七至而弦，夜重于昼。医作肝经火郁治之，以黄连、青皮、香附、川芎、柴胡之类进一服，其夜痛极，且增热。次早看之，其皮肤上红大如盘，水疱疮又加至三十余粒。医教以白矾研末，井水调敷，仍于前药加青黛、龙胆草进之。其夜痛苦不已，叫号之声彻于四邻，胁中痛如钩摘之状。次早观之，其红已及半身矣，水泡疮又增至百数。”以文中所叙症状加以推断，此证不仅是带状疱疹，且症情严重。孙氏之师黄古潭以肝经燥郁立论，且“为订一方，以大瓜蒌一枚，重一、二两者，连皮捣烂，加粉草二钱，红花五分。”其方与论，别出心裁，不同凡响，堪称两绝。故服后收疮敛痛消“一剂而愈”之效余得此方，喜不自禁。盖“医家之病，病道少。”为医者能多一治病法门，则病家少一分痛苦，此方无确定之方名，余据方中药物之组成，暂名“瓜蒌草红汤”。未几疱疹流行，余于数日内接治五、六人，无论症之轻重，皆以上方加板蓝根15g予服。惟全瓜蒌不用如许之多，改为重者30g，轻者15g，中者2124g。其收效之速，“真可谓之神矣”。轻者二、三日，重者四、五日，率皆痊可。后凡遇此症者，概以此方投之，无一例不效者。余所治病例中，病灶面积最大者几达胸部之半，理疗一月未愈，服上方一周即退净。而其得效之迟速，与瓜蒌用量极有关系。故凡体质壮实者，瓜蒌用量宜适当加重，药后若轻泻一、二次，则见效尤速。若体质不壮。瓜蒌不便重用者，多服数日，效亦可期。

重庆堂随笔云：“瓜蒌实润燥开结，荡热涤痰，夫人知之，而不知其舒肝郁、润肝燥、平肝逆、缓肝急之功有独擅也。”黄古潭可谓善识斯症者矣，可谓善用瓜蒌者矣。是知读医书不可刻舟求剑，当别具只眼，触类而旁通之。

关于甘草，余有时仅用3g，同样有效。而红花每以15g为率，并不多用，而屡收捷效。余用药不尚其多，药量不尚其重，并非矫揉造作，而是因病投药，适事为故。由是一端，余亦屡为人所贬斥，然余终不悔。余生而不敏，但欲速去病人之疾苦。至于其他，则非余所问矣。

药食过敏二例

一、清解脱敏皮疹净

退休工人钱某，同事小唐之岳丈也。年已古稀，有生以来从未发生饮食过敏现象。而于1994年春节前，饭前食带鱼一块，饭后半小时许，躯干及头面间骤发云片状丘疹，奇痒难忍，且愈发愈多，并相互融合成大片。某医院诊断为“过敏性皮炎”，屡经内服药片及注射针剂如水投石。迨至2月18日始邀余诊治。病已将匝月矣。余视其舌无异常，而脉见滑数，左带弦，右兼软。以小柴胡汤合过敏煎化裁一方：

柴胡6g党参12g生甘草6g姜半夏9g黄芩9g五味子3g生地12g黄柏9g防风9g白藓皮9g板蓝根15g乌梢蛇9g蜈蚣一条

服后渐见瘙痒减，丘疹消、共服十五帖证解。

不意病愈甸余，又因食香菇一块，皮疹勃然复作。余视患者胸背、头面几无完肤。脉象滑大有力。谛思前方虽效，而解除过敏犹未彻底，患者体内必有余毒未清，故仅食香菇一块，即发至如此之剧烈，且一触即发，势若燎原。治法仍宗前意加味而加重清解抗敏。

银柴胡9g防风9g五味子3g乌梅9g黄芩9g炒山栀9g黄柏9g黄连3g乌梢蛇9g蜈蚣6g赤芍15g丹参15g银花30g绿豆衣30g生甘草15g

服十帖，疹消几净，仅额部有硬核二枚，如奕棋子大，面中有虫行蚁走之感。于原方中加入白蒺藜9g，再服七剂，皮疹尽消。以后未闻复发。

按：祝谌予先生之过敏煎仅防风、银柴胡、乌梅、五味子四物组成，各用10g，药味极简，而其效用却不同凡响。“祝氏运用于临床几十年，属于过敏性疾患的，均获得满意疗效。”本例系食物过敏，前后二发，均以过敏煎为主方以获脱敏。首次患者热毒未盛，兼有气虚，故合小柴胡汤益气兼以清泄肝胆，药证相当，故以见效甚速。再发则热毒大盛，前方有鞭长莫及之嫌，改以过敏煎合黄连解毒汤及绿豆甘草汤，更加大剂银花，以迅扫热毒，乌梢蛇、蜈蚣，最善解毒搜风，抗痒止痛。采入方中既使用药更臻完备，又使疗效明显提高。全方具解毒祛风脱敏之良能，因而药到病除，痒止疹消。

二、绿豆甘草汤善巧消药疹

晚辈阿明，年甫十岁时，忽患外症。外科以青链霉素连续注射二十余日，外症得愈。

数日后，四肢现红色丘疹。大如蚕豆瓣，略高于皮肤，色红而紫，形如小丘，中心高周围低，疹面无皮，故红紫而光亮。初起仅见数枚，以后逐渐增多，竟至数十枚，痒不可忍。屡就专科治疗，经数月后，仍然未有好转，及至第二年春，始问治于余余为仔细推究，虑为慢性药物中毒所致，非解毒之品久服不为功。嘱以绿豆十份，生甘草一份之比例，各取适量慢火煮汤，日日与服之，服后疹渐隐退，以至全消。计服绿豆十余斤，甘草亦将盈斤矣。

按：李时珍曰：“绿豆肉平皮寒，解金石、砒霜、草木一切诸毒。”甘草则善和中、泻火、解毒、疗疮，并能调和百药。两者相伍，则解毒之功更进一筹，遂成千古名方。李时珍于本草纲目绿豆条下云：“解毒宜连皮生研水服。”此为毒重病急者说法，本例受毒不甚，病势缓慢，虽欲急治，恐亦无与，只能小量缓图，故取煎汤饮服法。

又：绿豆煮酥以后，其味甘美，少佐调味，可恣口腹，然其清火解毒之力似反潜匿。不若急火急煎，煮之数十沸，豆尚未熟，取其清汁饮服，则其清火解毒之功，常可立见。

五官科类

风热乳蛾恃银翘

腭扁桃体，中医渭之喉核，位于喉关之两侧，左右各一。如遇风热邪毒侵犯则红肿胀大，形似蚕蛾，故名乳蛾或喉蛾。病发于一侧者谓之单蛾，两侧均发为双蛾。此即西医所谓急性扁桃体炎也。

此证初起以乳蛾红肿疼痛为主症。因感受风热邪毒而病，故发病迅速，疼痛逐渐加剧，吞咽不利，咽喉干燥灼热。并见外症如发热恶寒、头痛鼻塞、咳嗽吐痰。脉象浮数，舌质偏红，苔薄白或薄黄等。

咽喉为肺胃之门户，叶天士云：“温邪上受，首先犯肺，”肺中风热之邪循经上达于咽喉，搏结于喉核，邪阻络脉，热灼肌膜，遂致喉核红肿胀痛而发为本病。故其治法当疏风清热、解毒利咽。余习用银翘散加减以治此证。

银翘散方见于温病条辨上焦篇，由银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥、淡豆豉、牛蒡子、鲜芦根组成。为治温邪袭肺、邪在肺卫之方，而乳蛾初起，发热恶寒、头痛鼻塞、咳嗽咽痛等证，与银翘散证极为相类，病机亦似，只是病邪所犯部位不同：一在于肺，一在咽喉。故乳蛾初起有表症者，亦宜用银翘散治之。且清肺即所以利咽，表解热清，