第七集 第九集
妊娠期高血压疾病，原称妊娠高血压综合征（妊高症），是妊娠期特有的疾病，多发生在妊娠20周以后。表现为高血压，蛋白尿，分娩后症状随之消失，严重时出现抽搐，昏迷甚至母婴死亡。（类似于慢性肾炎）
妊娠高血压综合征基本病理生理变化是全身小血管痉挛（回忆变异性心绞痛的基本病理生理变化为冠状动脉痉挛），脑出血是子痫发作时的最主要的病理改变之一，是导致孕妇死亡的直接原因。急性肾功能衰竭是最主要的病理改变，但不会直接引起的死亡。妊娠期高血压蛋白尿（-），轻度子痫前期尿蛋白（+），重度子痫前期尿蛋白（++）。妊娠期高血压bp≥140/90mmhg，轻度子痫前期bp≥140/90mmhg，重度子痫前期≥160/110mmhg。（高血压病三级极高危组）妊娠期高血压有上腹不适，轻度子痫前期有上腹不适+头痛，重度子痫前期有上腹不适+头痛+视觉障碍。（类似于恶性高血压）
重度妊娠高血压降压治疗首选肼屈嗪（厡称肼苯哒嗪），重度妊娠高血压颅内压增高首选甘露醇，控制妊娠子痫抽搐时应首选硫酸镁。重度妊娠高血压综合征解痉首选硫酸镁（回忆控制中枢性癫痫首选药物为丙戊酸钠，而控制子痫首选药物为硫酸镁。），治疗有效浓度为2-3.5mmol/l，超过5mmol/l发生镁中毒，首先表现为膝反射减弱或消失，一旦出现中毒反应，立即静脉注射10葡萄糖酸钙10ml。（类似于高钾血症的降钾治疗）扩容必须依据血细胞比容结果，只有血细胞比容＞0.35方能进行。子痫前期血尿酸值明显增高。
高镁血症的临床表现与血清镁升高的幅度及速度均有关，短时间内迅速升高者临床症状较重，一般早期表现为食欲不振，恶心，呕吐，皮肤潮红，头痛，头晕等，因缺乏特异性，容易忽视，当血清镁浓度达2～4mmol/l，可出现神经-肌肉及循环系统的明显改变。
1.对神经-肌肉的影响：血清镁离子升高可抑制神经-肌肉接头以及中枢神经乙酰胆碱的释放，故表现为呼吸肌无力和中枢抑制状态，一般情况下血清镁浓度与临床表现有一定关系，即血清镁浓度>3mmol/l时，腱反射减弱或消失；>4.8mmol/l时，发生肌无力，四肢肌肉软瘫，影响呼吸肌时，可发生呼吸衰竭，呼吸停止；>6mmol/l时，可发生严重的中枢抑制，如昏睡，木僵，昏迷等。（类似于重症肌无力，低乙酰胆碱血症）
2.对心血管系统的影响（1）对心脏的影响主要表现为自律性细胞的抑制作用，表现为窦性心动过缓，各种情况的传导阻滞组织，由于高位正常细胞的自律性降低，低位自律性细胞兴奋，可发生各种心律失常。（类似于高钾血症）（2）对血管的影响高血镁可抑制交感神经节前纤维乙酰胆碱的释放，相应去甲肾上腺素释放减少；当然也抑制副交感神经释放乙酰胆碱，但由于前者的作用更强，故表现为血管平滑肌舒张，皮肤潮红，血压下降。3.消化系统：高血镁抑制自主神经递质的释放，并直接抑制胃肠道平滑肌，患者可表现有腹胀，便秘，恶心，呕吐等。4.呼吸系统：严重高血镁可使呼吸中枢兴奋性降低和呼吸肌麻痹，导致呼吸停止。
我们知道，正常人的糖尿病诊断标准为：空腹血糖＞7mmol/l，随机血糖＞11.1mmol/l，而妊娠合并糖尿病葡萄糖耐量试验：空腹12小时后，口服葡萄糖75g，其正常上限：空腹5.6mmol/l，1小时10.3mmol/l，2小时8.6mmol/l，3小时6.7mmol/l。其中有2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。（五六六七反六八十三姨）妊娠期糖尿病的最主要治疗即是饮食控制，终止妊娠一般在38-39周，不会引起过期妊娠，妊娠期糖尿病当血糖控制不满意，伴有血管病变，合并重度子痫前期，严重感染，胎儿生长受限，胎儿窘迫，待地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。
附：1、麻疹是以发热，上呼吸道炎症，麻疹粘膜斑（koplik斑）及全身斑丘疹为特征的疾病。麻疹患者是惟一的传染源，患儿从接触麻疹后7天至出疹后5天均有传染性，病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管等分泌物中，通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。临床表现为眼结膜充血，畏光，流泪，红色斑丘疹开始于耳后，颈部，沿着发迹边缘向下延伸至全身，3天皮疹出齐。预防：1）控制传染源，一般病人隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天，接触麻疹易感者检疫观察3周。2）被动免疫：接触麻疹5天内立即给予免疫球蛋白。3）主动免疫：减毒活疫苗。鉴于麻疹的特点，江湖人称麻疹为血眼流泪麻婆3号。
2、风疹临床特征为上呼吸道轻度炎症，低热，皮肤红色斑丘疹及枕后，耳后，颈后淋巴结肿大伴触痛。持续1月左右，散在斑丘疹开始在面部，24小时内遍及全身。预防：隔离至出疹后5天。鉴于风疹的特点，江湖人称风疹为上感川崎1号。
3、幼儿急疹：疾病发热3-5天，热退后疹出：主要特征是红色斑丘疹，以躯干，颈部，上肢较多，皮疹间有正常皮肤。鉴于幼儿急疹的特点，江湖人称幼儿急疹为红斑3号，热退疹出。
4、猩红热：为a组β（乙型）溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，（回忆：急性肾小球肾炎病原菌：β溶血性链球菌；风湿热病原菌：a族乙型溶血性链球菌）少数患儿发病后1～5周可发生急性肾小球肾炎或风湿热。临床表现：前驱期：发热，咽痛，咽部及扁桃体充血水肿明显，有脓性分泌物，草莓舌，颈部及腋下淋巴结肿大并有压痛。出疹期：皮疹最先于颈部，腋下和腹股沟处，24小时遍及全身。治疗首先青霉素，预防：隔离患者至痊愈及咽拭子培养阴性。鉴于猩红热的特点，江湖人称猩红热为肾炎川崎1号或风湿川崎1号。
妊娠高血压综合征基本病理生理变化是全身小血管痉挛（回忆变异性心绞痛的基本病理生理变化为冠状动脉痉挛），脑出血是子痫发作时的最主要的病理改变之一，是导致孕妇死亡的直接原因。急性肾功能衰竭是最主要的病理改变，但不会直接引起的死亡。妊娠期高血压蛋白尿（-），轻度子痫前期尿蛋白（+），重度子痫前期尿蛋白（++）。妊娠期高血压bp≥140/90mmhg，轻度子痫前期bp≥140/90mmhg，重度子痫前期≥160/110mmhg。（高血压病三级极高危组）妊娠期高血压有上腹不适，轻度子痫前期有上腹不适+头痛，重度子痫前期有上腹不适+头痛+视觉障碍。（类似于恶性高血压）
重度妊娠高血压降压治疗首选肼屈嗪（厡称肼苯哒嗪），重度妊娠高血压颅内压增高首选甘露醇，控制妊娠子痫抽搐时应首选硫酸镁。重度妊娠高血压综合征解痉首选硫酸镁（回忆控制中枢性癫痫首选药物为丙戊酸钠，而控制子痫首选药物为硫酸镁。），治疗有效浓度为2-3.5mmol/l，超过5mmol/l发生镁中毒，首先表现为膝反射减弱或消失，一旦出现中毒反应，立即静脉注射10葡萄糖酸钙10ml。（类似于高钾血症的降钾治疗）扩容必须依据血细胞比容结果，只有血细胞比容＞0.35方能进行。子痫前期血尿酸值明显增高。
高镁血症的临床表现与血清镁升高的幅度及速度均有关，短时间内迅速升高者临床症状较重，一般早期表现为食欲不振，恶心，呕吐，皮肤潮红，头痛，头晕等，因缺乏特异性，容易忽视，当血清镁浓度达2～4mmol/l，可出现神经-肌肉及循环系统的明显改变。
1.对神经-肌肉的影响：血清镁离子升高可抑制神经-肌肉接头以及中枢神经乙酰胆碱的释放，故表现为呼吸肌无力和中枢抑制状态，一般情况下血清镁浓度与临床表现有一定关系，即血清镁浓度>3mmol/l时，腱反射减弱或消失；>4.8mmol/l时，发生肌无力，四肢肌肉软瘫，影响呼吸肌时，可发生呼吸衰竭，呼吸停止；>6mmol/l时，可发生严重的中枢抑制，如昏睡，木僵，昏迷等。（类似于重症肌无力，低乙酰胆碱血症）
2.对心血管系统的影响（1）对心脏的影响主要表现为自律性细胞的抑制作用，表现为窦性心动过缓，各种情况的传导阻滞组织，由于高位正常细胞的自律性降低，低位自律性细胞兴奋，可发生各种心律失常。（类似于高钾血症）（2）对血管的影响高血镁可抑制交感神经节前纤维乙酰胆碱的释放，相应去甲肾上腺素释放减少；当然也抑制副交感神经释放乙酰胆碱，但由于前者的作用更强，故表现为血管平滑肌舒张，皮肤潮红，血压下降。3.消化系统：高血镁抑制自主神经递质的释放，并直接抑制胃肠道平滑肌，患者可表现有腹胀，便秘，恶心，呕吐等。4.呼吸系统：严重高血镁可使呼吸中枢兴奋性降低和呼吸肌麻痹，导致呼吸停止。
我们知道，正常人的糖尿病诊断标准为：空腹血糖＞7mmol/l，随机血糖＞11.1mmol/l，而妊娠合并糖尿病葡萄糖耐量试验：空腹12小时后，口服葡萄糖75g，其正常上限：空腹5.6mmol/l，1小时10.3mmol/l，2小时8.6mmol/l，3小时6.7mmol/l。其中有2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。（五六六七反六八十三姨）妊娠期糖尿病的最主要治疗即是饮食控制，终止妊娠一般在38-39周，不会引起过期妊娠，妊娠期糖尿病当血糖控制不满意，伴有血管病变，合并重度子痫前期，严重感染，胎儿生长受限，胎儿窘迫，待地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。
附：1、麻疹是以发热，上呼吸道炎症，麻疹粘膜斑（koplik斑）及全身斑丘疹为特征的疾病。麻疹患者是惟一的传染源，患儿从接触麻疹后7天至出疹后5天均有传染性，病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管等分泌物中，通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。临床表现为眼结膜充血，畏光，流泪，红色斑丘疹开始于耳后，颈部，沿着发迹边缘向下延伸至全身，3天皮疹出齐。预防：1）控制传染源，一般病人隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天，接触麻疹易感者检疫观察3周。2）被动免疫：接触麻疹5天内立即给予免疫球蛋白。3）主动免疫：减毒活疫苗。鉴于麻疹的特点，江湖人称麻疹为血眼流泪麻婆3号。
2、风疹临床特征为上呼吸道轻度炎症，低热，皮肤红色斑丘疹及枕后，耳后，颈后淋巴结肿大伴触痛。持续1月左右，散在斑丘疹开始在面部，24小时内遍及全身。预防：隔离至出疹后5天。鉴于风疹的特点，江湖人称风疹为上感川崎1号。
3、幼儿急疹：疾病发热3-5天，热退后疹出：主要特征是红色斑丘疹，以躯干，颈部，上肢较多，皮疹间有正常皮肤。鉴于幼儿急疹的特点，江湖人称幼儿急疹为红斑3号，热退疹出。
4、猩红热：为a组β（乙型）溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，（回忆：急性肾小球肾炎病原菌：β溶血性链球菌；风湿热病原菌：a族乙型溶血性链球菌）少数患儿发病后1～5周可发生急性肾小球肾炎或风湿热。临床表现：前驱期：发热，咽痛，咽部及扁桃体充血水肿明显，有脓性分泌物，草莓舌，颈部及腋下淋巴结肿大并有压痛。出疹期：皮疹最先于颈部，腋下和腹股沟处，24小时遍及全身。治疗首先青霉素，预防：隔离患者至痊愈及咽拭子培养阴性。鉴于猩红热的特点，江湖人称猩红热为肾炎川崎1号或风湿川崎1号。