第三季 第六集
tue may 05 19:56:45 cst 2015
且说小隐的脑出血发展成脑血栓，系因小隐本身患有冠心病的缘故，冠心病全名冠状动脉粥样硬化性心脏病，系因三高血症综合形成的新病种，尚若冠心病的病人又喜欢抽烟，将出现间歇性跛行，从而演变出的新病种，名曰动脉粥样硬化性闭塞症。
动脉硬化性闭塞症年龄在40岁以上，常伴高血压、糖尿病、高脂血症及冠状动脉粥样硬化性心脏病。常为大、中动脉受累，病程发展快。x线片或血管彩色多普勒超声检查可提示患肢动脉壁内有钙化。
血栓闭塞性脉管炎是一种少见的慢性复发性中、小动脉和静脉的节段性炎症性疾病，下肢多见。表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失和游走性表浅静脉炎，严重者有肢端溃疡和坏死。本病多见于青壮年，好发于下肢。患肢呈现一时性或持续性苍白、发绀、有灼热及刺痛，病肢下垂时皮色变红，上举时变白，继之足趾麻木，小腿肌肉疼痛，行走时激发，休息时消失；小腿部常发生浅表性静脉炎和水肿。检查时发现足背动脉搏动减弱或消失。随着病情发展可出现间歇性跛行及雷诺现象、夜间疼痛加剧，足趾疼痛剧烈，皮肤发绀，进而趾端溃疡或坏疽而发黑，逐渐向近心端蔓延。
本病起病隐匿，进展缓慢，常呈周期性发作，经过较长时间后症状逐渐明显和加重。主要临床表现：
（1）患肢怕冷，皮肤温度降低。（2）皮肤色泽苍白，或发绀。（3）感觉异常。（4）患肢疼痛，早期起因于血管壁炎症及邻近的末梢神经受到刺激，以后因动脉阻塞造成缺血性疼痛，即间歇性跛行或静息痛。（5）长期慢性缺血导致组织营养障碍改变。（6）患肢的远侧动脉搏动减弱或消失。（7）患肢在发病前或发病过程中出现反复发生的游走性浅静脉炎。（8）患肢末端严重缺血．产生干性坏疽，脱落后形成经久不愈的溃疡。关于急性肢体动脉栓塞的5p表现：江湖上流传着这样的助记词：疼吗，白无常，还敢游走人间。
我们知道，周围型下肢深静脉血栓可出现霍曼斯征阳性，即做踝关节过度背屈试验可导致小腿剧痛。而霍纳氏综合征却是肺上沟瘤（肺尖部肿瘤）的典型体征，二者在《炫医》的江湖中被称作“上下双霍”。
肺癌患者最典型的表现就是干咳，痰中带血丝，其纤维支气管镜检查可见气管粘膜增厚，管壁出现纵行皱襞，管腔呈漏斗样狭窄。
肺上沟癌又称"潘科斯特综合症"、"肺尖肿瘤"、"肺尖癌"。上沟癌作为肺癌的一种常以肩痛为主要症状。包绕肺的顶端（即肺尖）的地方，形成了胸壁的一个特殊区域。来自颈部、支配上肢的感觉和运动的神经纤维均经此区进入上肢。因而，若肺上沟癌肿瘤侵至此区，往往会感到受累侧上肢的疼痛、乏力，这种疼痛往往需要镇痛剂才能得以缓解。肺上沟癌癌肿常压迫颈交感神经引起颈交感神经综合征,又称为霍纳氏综合征，是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。据受损部位可分为中枢性障碍、节前障碍及节后障碍的损害。(对比记忆动眼神经麻痹：上睑下垂，外斜视，复视，瞳孔散大，光反射消失，眼球运动受限。) 压迫臂丛神经引起同侧肩关节、上肢内侧剧烈疼痛和感觉异常，痼肿侵蚀及破坏第一、二肋骨时引起局部压痛。
鉴别诊断
（一）急性上颈髓之横贯性损害可引起暴死，幸存者四肢呈完全性弛性麻痹、呼吸急迫和horner氏综合征。
（二）脊髓颈8・胸1的横贯性损害可出现手部小肌（骨间肌）的萎缩，爪形手，以及honer氏综合征。
（三）伴有肩和上肢疼痛之horner氏综合可能为肺尖上沟癌引起。
（四）胸部大动脉瘤出现horner氏综合征时，患者有颈、肩、上胸部疼痛、干咳、进行性声音嘶哑、气管移位。
（五）villaret综合征 包括此征和后组颅神经麻痹。
（六）raeder氏综合征 即于偏头痛发作后出现horner氏综合征，为半月节附近交感神经损害引起。
（七）garcin氏综合征 系丘脑外侧核之前方病变引起，除有horner氏综合征外，尚有一侧性共济失调，感觉障碍和垂直性凝视麻痹。
（八）horner氏综合征 还见于甲状腺摘除术后、扁桃体摘除术后、小儿急性中耳炎后、小脑下后动脉闭塞（wallenberg氏综合征）、avellis氏综合征、babinski-nageotte氏综合征等。
我们知道，溃疡性结肠炎因其典型腹痛特点为疼痛-排便-缓解，类似于十二指肠溃疡的疼痛-进食-缓解，因此江湖人称小杜十娘，又因其治疗药物中有氨基水杨酸制剂，因而定义为水性杨花，而华法林为风心病二尖瓣狭窄形成慢性房颤，af＞48h电复律前的首选抗凝药物，复律前法华林3周，持续至复律后4周，使得国际标准化率inr维持在2-3之间，因此，《炫医》将华法林定义为三心二意，朝三暮四的花心大萝卜，最后二人竟结合到一起成为知心情侣，继而生了一个小宝贝，夫妻二人给小宝贝起了一个可爱的名字叫小空。
然而，令人意想不到的是，长大后的小空出现生长发育迟缓，智能发育落后，之后出现青紫，蹲踞，杵状指（趾），阵发性缺氧发作（阵发性晕厥）等临床表现，体格检查提示胸骨左缘第2-4肋间可闻及2-3级粗糙喷射性收缩期杂音（肺动脉狭窄）所致（同主动脉瓣狭窄），肺动脉瓣区第二心音减弱，无收缩期震颤，胸片提示心影呈“靴型心”样改变，经医生诊断为先天性心脏病之法洛四联症。
法洛四联症是婴儿期后最常见的青紫型先心病，由右心室流出道梗阻（肺动脉狭窄），室间隔缺损，主动脉骑跨和右心室肥厚（继发性病变）组成。
由于肺动脉狭窄吗，血液进入肺受阻，引起右心室代偿性肥厚，肺动脉严重狭窄时，右心室压力与左心室相似，此时右心室血流大部分进入骑跨的主动脉，造成右向左分流，出现青紫。
且说小隐的脑出血发展成脑血栓，系因小隐本身患有冠心病的缘故，冠心病全名冠状动脉粥样硬化性心脏病，系因三高血症综合形成的新病种，尚若冠心病的病人又喜欢抽烟，将出现间歇性跛行，从而演变出的新病种，名曰动脉粥样硬化性闭塞症。
动脉硬化性闭塞症年龄在40岁以上，常伴高血压、糖尿病、高脂血症及冠状动脉粥样硬化性心脏病。常为大、中动脉受累，病程发展快。x线片或血管彩色多普勒超声检查可提示患肢动脉壁内有钙化。
血栓闭塞性脉管炎是一种少见的慢性复发性中、小动脉和静脉的节段性炎症性疾病，下肢多见。表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失和游走性表浅静脉炎，严重者有肢端溃疡和坏死。本病多见于青壮年，好发于下肢。患肢呈现一时性或持续性苍白、发绀、有灼热及刺痛，病肢下垂时皮色变红，上举时变白，继之足趾麻木，小腿肌肉疼痛，行走时激发，休息时消失；小腿部常发生浅表性静脉炎和水肿。检查时发现足背动脉搏动减弱或消失。随着病情发展可出现间歇性跛行及雷诺现象、夜间疼痛加剧，足趾疼痛剧烈，皮肤发绀，进而趾端溃疡或坏疽而发黑，逐渐向近心端蔓延。
本病起病隐匿，进展缓慢，常呈周期性发作，经过较长时间后症状逐渐明显和加重。主要临床表现：
（1）患肢怕冷，皮肤温度降低。（2）皮肤色泽苍白，或发绀。（3）感觉异常。（4）患肢疼痛，早期起因于血管壁炎症及邻近的末梢神经受到刺激，以后因动脉阻塞造成缺血性疼痛，即间歇性跛行或静息痛。（5）长期慢性缺血导致组织营养障碍改变。（6）患肢的远侧动脉搏动减弱或消失。（7）患肢在发病前或发病过程中出现反复发生的游走性浅静脉炎。（8）患肢末端严重缺血．产生干性坏疽，脱落后形成经久不愈的溃疡。关于急性肢体动脉栓塞的5p表现：江湖上流传着这样的助记词：疼吗，白无常，还敢游走人间。
我们知道，周围型下肢深静脉血栓可出现霍曼斯征阳性，即做踝关节过度背屈试验可导致小腿剧痛。而霍纳氏综合征却是肺上沟瘤（肺尖部肿瘤）的典型体征，二者在《炫医》的江湖中被称作“上下双霍”。
肺癌患者最典型的表现就是干咳，痰中带血丝，其纤维支气管镜检查可见气管粘膜增厚，管壁出现纵行皱襞，管腔呈漏斗样狭窄。
肺上沟癌又称"潘科斯特综合症"、"肺尖肿瘤"、"肺尖癌"。上沟癌作为肺癌的一种常以肩痛为主要症状。包绕肺的顶端（即肺尖）的地方，形成了胸壁的一个特殊区域。来自颈部、支配上肢的感觉和运动的神经纤维均经此区进入上肢。因而，若肺上沟癌肿瘤侵至此区，往往会感到受累侧上肢的疼痛、乏力，这种疼痛往往需要镇痛剂才能得以缓解。肺上沟癌癌肿常压迫颈交感神经引起颈交感神经综合征,又称为霍纳氏综合征，是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。据受损部位可分为中枢性障碍、节前障碍及节后障碍的损害。(对比记忆动眼神经麻痹：上睑下垂，外斜视，复视，瞳孔散大，光反射消失，眼球运动受限。) 压迫臂丛神经引起同侧肩关节、上肢内侧剧烈疼痛和感觉异常，痼肿侵蚀及破坏第一、二肋骨时引起局部压痛。
鉴别诊断
（一）急性上颈髓之横贯性损害可引起暴死，幸存者四肢呈完全性弛性麻痹、呼吸急迫和horner氏综合征。
（二）脊髓颈8・胸1的横贯性损害可出现手部小肌（骨间肌）的萎缩，爪形手，以及honer氏综合征。
（三）伴有肩和上肢疼痛之horner氏综合可能为肺尖上沟癌引起。
（四）胸部大动脉瘤出现horner氏综合征时，患者有颈、肩、上胸部疼痛、干咳、进行性声音嘶哑、气管移位。
（五）villaret综合征 包括此征和后组颅神经麻痹。
（六）raeder氏综合征 即于偏头痛发作后出现horner氏综合征，为半月节附近交感神经损害引起。
（七）garcin氏综合征 系丘脑外侧核之前方病变引起，除有horner氏综合征外，尚有一侧性共济失调，感觉障碍和垂直性凝视麻痹。
（八）horner氏综合征 还见于甲状腺摘除术后、扁桃体摘除术后、小儿急性中耳炎后、小脑下后动脉闭塞（wallenberg氏综合征）、avellis氏综合征、babinski-nageotte氏综合征等。
我们知道，溃疡性结肠炎因其典型腹痛特点为疼痛-排便-缓解，类似于十二指肠溃疡的疼痛-进食-缓解，因此江湖人称小杜十娘，又因其治疗药物中有氨基水杨酸制剂，因而定义为水性杨花，而华法林为风心病二尖瓣狭窄形成慢性房颤，af＞48h电复律前的首选抗凝药物，复律前法华林3周，持续至复律后4周，使得国际标准化率inr维持在2-3之间，因此，《炫医》将华法林定义为三心二意，朝三暮四的花心大萝卜，最后二人竟结合到一起成为知心情侣，继而生了一个小宝贝，夫妻二人给小宝贝起了一个可爱的名字叫小空。
然而，令人意想不到的是，长大后的小空出现生长发育迟缓，智能发育落后，之后出现青紫，蹲踞，杵状指（趾），阵发性缺氧发作（阵发性晕厥）等临床表现，体格检查提示胸骨左缘第2-4肋间可闻及2-3级粗糙喷射性收缩期杂音（肺动脉狭窄）所致（同主动脉瓣狭窄），肺动脉瓣区第二心音减弱，无收缩期震颤，胸片提示心影呈“靴型心”样改变，经医生诊断为先天性心脏病之法洛四联症。
法洛四联症是婴儿期后最常见的青紫型先心病，由右心室流出道梗阻（肺动脉狭窄），室间隔缺损，主动脉骑跨和右心室肥厚（继发性病变）组成。
由于肺动脉狭窄吗，血液进入肺受阻，引起右心室代偿性肥厚，肺动脉严重狭窄时，右心室压力与左心室相似，此时右心室血流大部分进入骑跨的主动脉，造成右向左分流，出现青紫。