第二季 第十二集
sat may 02 22:12:09 cst 2015
妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从**壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症，起病急，发展快，若处理不及时可危及母儿生命。
本病主要病因为重度妊娠高血压病，慢性高血压，慢性肾脏疾病等，易发生胎盘早剥。另外外伤史也可导致胎盘早剥。
本病主要病理改变为底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘从附着处分离，胎盘早剥分显性剥离，隐形剥离和混合性剥离三种病理类型。胎盘早剥发生内出血时，血液积聚在胎盘和**壁之间，随着胎盘后血肿压力增加，血液浸入**肌层，引起肌纤维分离，断裂，变性，当血液渗透至**浆膜层时，**表现呈现紫蓝色瘀斑，称为**胎盘卒中，也称为库弗莱尔**。
i度胎盘早剥临床表现不典型，主要与前置胎盘鉴别（前置胎盘为妊娠晚期或临产，无痛性反复**流血，无**收缩（**软），b超检查可作鉴别。二三度胎盘早剥临床表现典型，诊断多无困难，主要与先兆**破裂相鉴别。 三度胎盘早剥的临床表现：出现休克症状，休克程度多于**流血量成正比，**硬如板状，于宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。（先兆**破裂为分娩期，下腹部剧痛难忍，**强直性收缩，病理性缩复环。）b超检查显示胎盘和**壁之间出现边缘不清的液性低回声区，胎盘异常增厚或胎盘边缘圆形裂开，同时可见胎儿宫内情况，并可排除前置胎盘。
本病可导致dic，产后出血，急性肾衰竭和羊水栓塞等一系列并发症。
本病治疗方面，对于一度胎盘早剥，胎儿情况良好者，可考虑经**分娩。一度胎盘早剥，胎儿情况欠佳，以及二三度胎盘早剥，则需考虑行剖宫产手术，并积极处理dic，急性肾衰竭，产后出血等一系列并发症。
妊娠期高血压疾病，原称妊娠高血压综合征（妊高症），是妊娠期特有的疾病，多发生在妊娠20周以后。表现为高血压，蛋白尿，分娩后症状随之消失，严重时出现抽搐，昏迷甚至母婴死亡。
妊娠高血压综合征基本病理生理变化是全身小血管痉挛（回忆变异性心绞痛的基本病理生理变化为冠状动脉痉挛），脑出血是子痫发作时的最主要的病理改变之一，是导致孕妇死亡的直接原因。急性肾功能衰竭是最主要的病理改变，但不会直接引起的死亡。
妊娠期高血压蛋白尿（-），轻度子痫前期尿蛋白（+），重度子痫前期尿蛋白（++）。妊娠期高血压bp≥140/90mmhg，轻度子痫前期bp≥140/90mmhg，重度子痫前期≥160/110mmhg。（高血压病三级极高危组）妊娠期高血压有上腹不适，轻度子痫前期有上腹不适+头痛，重度子痫前期有上腹不适+头痛+视觉障碍。
重度妊娠高血压降压治疗首选肼屈嗪（厡称肼苯哒嗪），重度妊娠高血压颅内压增高首选甘露醇，控制妊娠子痫抽搐时应首选硫酸镁。重度妊娠高血压综合征解痉首选硫酸镁（回忆控制中枢性癫痫首选药物为丙戊酸钠，而控制子痫首选药物为硫酸镁。） ，治疗有效浓度为2-3.5mmol/l，超过5mmol/l发生镁中毒，首先表现为膝反射减弱或消失，一旦出现中毒反应，立即静脉注射10葡萄糖酸钙10ml。
**破裂是指在分娩期或妊娠晚期**体部或**下段发生破裂，是产科严重并发症。
本病病因有胎先露下降受阻导致梗阻性难产（最常见的原因），瘢痕**，宫缩药物使用不当及产科手术损伤等。
先兆**破裂四大主要表现：**病理缩复环形成，下腹部压痛，胎心率异常和血尿。
本病需与胎盘早剥相鉴别。胎盘早剥起病急，可有剧烈腹痛，胎心变化，内出血休克等表现，易与先兆**破裂混淆，但胎盘早剥常有妊娠高血压疾病史或外伤史，**呈板状硬，无病理缩复环，胎位不清，b超提示胎盘后血肿。
先兆**破裂，应立即抑制宫缩，肌注哌替啶100mg，并行剖宫产术。若**已破裂，应予抗休克治疗，无论胎儿是否存活均应尽快手术治疗。
产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。
本病病因有**收缩乏力（最常见的原因），胎盘因素，软产道损伤和凝血功能障碍。
胎儿娩出后立即出现**流血，色鲜红——软产道裂伤出血。
胎儿娩出数分钟后出现**流血，色暗红——胎盘因素导致出血（胎盘部分剥离，胎盘残留）
胎盘娩出后出现**多量流血——宫缩乏力，胎盘残留，胎膜残留。
胎儿娩出后持续性**流血，血不凝——凝血功能障碍（dic）。
羊水栓塞是指在分娩过程中，羊水突然进入母体引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血（dic），肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。
羊膜腔内压力过高，血窦开放和胎膜破裂是导致羊水栓塞发生的基本条件。
胎膜破裂后，胎儿娩出时，或手术中，产妇突然出现寒战，呛咳，气急，尖叫，呼吸困难，发绀，抽搐，出血，不明原因休克等表现，应考虑羊水栓塞。下腔静脉血镜检见到羊水有形成分可确诊，床边胸片见双肺弥散性点片状阴影， 沿肺门分布，伴右心扩大，dic有关的实验室检查。尸检可见肺水肿，肺泡出血，心内血液查到羊水有形成分，肺小动脉或毛细血管有羊水有形成分栓塞，**或阔韧带血管内查到羊水有形成分。
急救原则为：一旦出现羊水栓塞的临床表现，应立即抢救。抗过敏，纠正呼吸循环衰竭，改善低氧血症，抗休克，防止dic和肾衰竭的发生。
妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从**壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症，起病急，发展快，若处理不及时可危及母儿生命。
本病主要病因为重度妊娠高血压病，慢性高血压，慢性肾脏疾病等，易发生胎盘早剥。另外外伤史也可导致胎盘早剥。
本病主要病理改变为底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘从附着处分离，胎盘早剥分显性剥离，隐形剥离和混合性剥离三种病理类型。胎盘早剥发生内出血时，血液积聚在胎盘和**壁之间，随着胎盘后血肿压力增加，血液浸入**肌层，引起肌纤维分离，断裂，变性，当血液渗透至**浆膜层时，**表现呈现紫蓝色瘀斑，称为**胎盘卒中，也称为库弗莱尔**。
i度胎盘早剥临床表现不典型，主要与前置胎盘鉴别（前置胎盘为妊娠晚期或临产，无痛性反复**流血，无**收缩（**软），b超检查可作鉴别。二三度胎盘早剥临床表现典型，诊断多无困难，主要与先兆**破裂相鉴别。 三度胎盘早剥的临床表现：出现休克症状，休克程度多于**流血量成正比，**硬如板状，于宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。（先兆**破裂为分娩期，下腹部剧痛难忍，**强直性收缩，病理性缩复环。）b超检查显示胎盘和**壁之间出现边缘不清的液性低回声区，胎盘异常增厚或胎盘边缘圆形裂开，同时可见胎儿宫内情况，并可排除前置胎盘。
本病可导致dic，产后出血，急性肾衰竭和羊水栓塞等一系列并发症。
本病治疗方面，对于一度胎盘早剥，胎儿情况良好者，可考虑经**分娩。一度胎盘早剥，胎儿情况欠佳，以及二三度胎盘早剥，则需考虑行剖宫产手术，并积极处理dic，急性肾衰竭，产后出血等一系列并发症。
妊娠期高血压疾病，原称妊娠高血压综合征（妊高症），是妊娠期特有的疾病，多发生在妊娠20周以后。表现为高血压，蛋白尿，分娩后症状随之消失，严重时出现抽搐，昏迷甚至母婴死亡。
妊娠高血压综合征基本病理生理变化是全身小血管痉挛（回忆变异性心绞痛的基本病理生理变化为冠状动脉痉挛），脑出血是子痫发作时的最主要的病理改变之一，是导致孕妇死亡的直接原因。急性肾功能衰竭是最主要的病理改变，但不会直接引起的死亡。
妊娠期高血压蛋白尿（-），轻度子痫前期尿蛋白（+），重度子痫前期尿蛋白（++）。妊娠期高血压bp≥140/90mmhg，轻度子痫前期bp≥140/90mmhg，重度子痫前期≥160/110mmhg。（高血压病三级极高危组）妊娠期高血压有上腹不适，轻度子痫前期有上腹不适+头痛，重度子痫前期有上腹不适+头痛+视觉障碍。
重度妊娠高血压降压治疗首选肼屈嗪（厡称肼苯哒嗪），重度妊娠高血压颅内压增高首选甘露醇，控制妊娠子痫抽搐时应首选硫酸镁。重度妊娠高血压综合征解痉首选硫酸镁（回忆控制中枢性癫痫首选药物为丙戊酸钠，而控制子痫首选药物为硫酸镁。） ，治疗有效浓度为2-3.5mmol/l，超过5mmol/l发生镁中毒，首先表现为膝反射减弱或消失，一旦出现中毒反应，立即静脉注射10葡萄糖酸钙10ml。
**破裂是指在分娩期或妊娠晚期**体部或**下段发生破裂，是产科严重并发症。
本病病因有胎先露下降受阻导致梗阻性难产（最常见的原因），瘢痕**，宫缩药物使用不当及产科手术损伤等。
先兆**破裂四大主要表现：**病理缩复环形成，下腹部压痛，胎心率异常和血尿。
本病需与胎盘早剥相鉴别。胎盘早剥起病急，可有剧烈腹痛，胎心变化，内出血休克等表现，易与先兆**破裂混淆，但胎盘早剥常有妊娠高血压疾病史或外伤史，**呈板状硬，无病理缩复环，胎位不清，b超提示胎盘后血肿。
先兆**破裂，应立即抑制宫缩，肌注哌替啶100mg，并行剖宫产术。若**已破裂，应予抗休克治疗，无论胎儿是否存活均应尽快手术治疗。
产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。
本病病因有**收缩乏力（最常见的原因），胎盘因素，软产道损伤和凝血功能障碍。
胎儿娩出后立即出现**流血，色鲜红——软产道裂伤出血。
胎儿娩出数分钟后出现**流血，色暗红——胎盘因素导致出血（胎盘部分剥离，胎盘残留）
胎盘娩出后出现**多量流血——宫缩乏力，胎盘残留，胎膜残留。
胎儿娩出后持续性**流血，血不凝——凝血功能障碍（dic）。
羊水栓塞是指在分娩过程中，羊水突然进入母体引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血（dic），肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。
羊膜腔内压力过高，血窦开放和胎膜破裂是导致羊水栓塞发生的基本条件。
胎膜破裂后，胎儿娩出时，或手术中，产妇突然出现寒战，呛咳，气急，尖叫，呼吸困难，发绀，抽搐，出血，不明原因休克等表现，应考虑羊水栓塞。下腔静脉血镜检见到羊水有形成分可确诊，床边胸片见双肺弥散性点片状阴影， 沿肺门分布，伴右心扩大，dic有关的实验室检查。尸检可见肺水肿，肺泡出血，心内血液查到羊水有形成分，肺小动脉或毛细血管有羊水有形成分栓塞，**或阔韧带血管内查到羊水有形成分。
急救原则为：一旦出现羊水栓塞的临床表现，应立即抢救。抗过敏，纠正呼吸循环衰竭，改善低氧血症，抗休克，防止dic和肾衰竭的发生。