第二季 第十一集
sat may 02 12:51:56 cst 2015
我们知道， 假小叶是门脉高压症的代名词，库欣是库欣综合症以及糖尿病的代名词，二人苦情相恋，终成知心情侣，第二年，二人便举行了婚礼，不久之后，便诞生了他们爱情的结晶，是一个可爱的小公主，爸爸假小叶给小公主取名叶馨以纪念他们温馨的幸福。
根据儿童保健原则，新生儿叶欣应进行流行性脑脊髓膜炎，21三体综合征和先天性甲状腺功能减退症的筛查。
流行性脑脊髓膜炎简称流脑，本病致病菌是呈哑铃状的脑膜炎双球菌，主要经呼吸道传播。脑膜炎双球菌可造成败血症，细菌侵袭皮肤血管内皮细胞，迅速繁殖并释放内毒素，引起局部出血，坏死，细胞浸润及栓塞，是造成皮肤粘膜瘀点的原因。流脑流行季节多为冬春季，儿童多见，当地有本病发生及流行，临床表现为高热，剧烈头痛，频繁呕吐，皮肤粘膜瘀点，瘀斑及脑膜刺激征。实验室检查白细胞计数及中性粒细胞明显增高达90%以上。冬春季发病+头痛呕吐+脑膜刺激征=流脑。脑脊液检查是明确诊断的重要方法。（脑脊液压力增高，外观浑浊呈米汤样，脓样，白细胞＞1000x10 6/l，糖及氯化物明显减少，蛋白质含量升高。）细菌学检查：瘀点涂片是早期诊断的重要方法。血清免疫学检查可检测脑膜炎球菌抗原。治疗主要是抗菌治疗（30分钟之内），多采用青霉素治疗，氯霉素容易通过血脑屏障，头孢霉素适用于不适合应用青霉素和氯霉素的病人。
附： 1、脑脊液压力增高，外观浑浊呈米汤样，白细胞＞1000x106/l，以中性粒细胞为主，糖明显降低，蛋白质含量显著升高见于化脓性脑膜炎。）高热+惊厥+头痛呕吐+脑膜刺激征+弛张热=化脑。2、脑脊液压力增高，外观无色透明或微浑浊，白细胞＞50-500x106/l，以中性粒细胞为主80%，随后淋巴细胞增多， 糖正常或偏高，氯化物正常，蛋白质含量轻度升高见于流行性乙型脑炎。）高热+意识障碍+夏秋季发病+特异性igm抗体阳性=乙脑。 3、脑脊液压力增高，外观毛玻璃样，白细胞＞50-500x10 6/l，以淋巴细胞为主， 糖及氯化物明显减少，蛋白质含量显著升高 见于结核性脑膜炎。）惊厥+颅神经障碍+毛玻璃样脑脊液+头痛呕吐+脑膜刺激征=结脑。
21三体综合征临床表现：智能低下，身材矮小，眼距宽，眼裂小，眼外侧上斜，鼻跟低平，舌常伸出口外，流涎多，韧带松弛，通贯手。嵌合型患儿、新生儿或症状不典型的智能低下患儿应作染色体核型分析确诊。
按染色体核型分析可将21-三体综合征患儿分为三型。 1.标准型：最多见，核型为47，xx（或xy），+21。
2.易位型：发生在近端着丝粒染色体的相互易位，其额外的21号染色体长臂易位到另一近端着丝粒染色体上。分为两类：
（1）d/g易位：核型为46，xy，（或xx），-14，+t（14q21q），约半数为遗传性，亲代核型为45，xx（或xy），-14，-21，+t（14q21q）。 （2）g/g易位：多数核型为46，xy（或xx），-21，+t（21q21q）。（3）嵌合体型：常见的嵌合体核型为46，xx（或xy）／47，xx（或xy），+21。
易位型患儿的双亲应做染色体核型分析，以便发现平衡易位携带者：如母方为d／g易位，则每一胎都有10％的风险率，父方为d／g易位，风险率为4％；绝大多数g／g易位病例为散发，父母亲核型大多正常，但亦有21／21易位携带者，其下一代100％为本病。
本病应与先天性甲状腺功能减低症鉴别，后者临床表现为：面部黏液水肿，眼睑水肿，眼距宽，鼻梁低平，舌大而宽厚，常伸出口外，腹部膨隆，常有脐疝，身材矮小，躯干长而四肢短小。后者在出生后可有嗜睡、哭声嘶哑、喂养困难、皮肤粗糙、腹胀、便秘等症状，舌大而厚。可检测血清tsh、t4和染色体核型分析进行鉴别。助记词：21三体大傻子，伸舌流涎通贯手，先天甲低大胖脸，大舌大肚大脐疝。 本病治疗方面：甲状腺素终生治疗。初始剂量：5-10mg/d，维持剂量：4-8mg/d。维持量个体差异较大。
同自己的妹妹库欣一样，原醛和addison的的感情生活进展的也很顺利，不久之后，原醛出现了停经，成功怀上了addison的孩子。
关于早期妊娠的临床表现，首先结合月经和妊娠的生理知识，我们不难推测其一便是停经。其二便是自觉宫颈与宫体似不相连的黑加征。其三便是恶心呕吐等的早孕反应。确诊依据为b超检查。
然而，世事岂能尽如人意，原醛在进行b超检查时发现羊水过少，我们知道 妊娠晚期羊水量小于300ml称为羊水过少，常见原因有胎儿泌尿系统畸形，胎盘功能减退，羊膜病变，胎膜早破，孕妇脱水或血容量不足。
羊水过少的临床表现：胎动时感腹痛，因胎盘功能减退常有胎动减少，宫高，腹围小于同期妊娠，胎儿生长受限，有**紧缩胎儿感，**敏感。
在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。
本病典型临床表现为无痛性**流液。孕妇突感有较多液体从**流出，有时混有胎脂及胎粪，无腹痛。肛诊将胎先露部上推，见**流液量增多。**窥镜检查见**后穹隆有羊水聚集，或有羊水从宫口流出，即可确诊胎膜早破。全身症状伴羊膜腔感染时，孕妇有发热，母儿心率加快，**压痛，白细胞计数增高等。（回忆无痛性**流液为胎膜早破。无痛性**流血为前置胎盘，有痛性**流血为胎盘早剥。）
处理方法为期待疗法和终止妊娠。
我们知道，i度胎盘早剥临床表现不典型，主要与前置胎盘鉴别（前置胎盘为妊娠晚期或临产，无痛性反复**流血，无**收缩（**软），b超检查可作鉴别。
妊娠28周后，胎盘附着于**下段，甚至胎盘边缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期**流血最常见的原因。
前置胎盘的病因――多次刮宫，分娩，**手术史，双胎妊娠，胎盘面积过大，受精卵滋养层发育迟缓以及高龄初产妇，经产妇，多产妇，吸烟或吸毒妇女。
前置胎盘的**流血特征：妊娠晚期或临产时，无诱因，无痛性反复**流血。患者一般情况与失血量有关，大量出血可有面色苍白，脉搏快速，血压降低等休克表现。**检查**软，无压痛，大小与妊娠周期相符，临产时检查宫缩为阵发性，间歇期**完全松弛，并且由于**下段有胎盘占据，影响胎先露入盆，故胎先露高浮，易并发胎位异常。
前置胎盘应与i度胎盘早剥，前置血管破裂，宫颈病变等鉴别，结合病史，b超检查不难鉴别。
治疗原则为抑制宫缩，止血，纠正贫血和预防感染。期待疗法，适时终止妊娠。胎儿情况良好者选择经**分娩，胎儿情况欠佳者选择剖宫产。
我们知道， 假小叶是门脉高压症的代名词，库欣是库欣综合症以及糖尿病的代名词，二人苦情相恋，终成知心情侣，第二年，二人便举行了婚礼，不久之后，便诞生了他们爱情的结晶，是一个可爱的小公主，爸爸假小叶给小公主取名叶馨以纪念他们温馨的幸福。
根据儿童保健原则，新生儿叶欣应进行流行性脑脊髓膜炎，21三体综合征和先天性甲状腺功能减退症的筛查。
流行性脑脊髓膜炎简称流脑，本病致病菌是呈哑铃状的脑膜炎双球菌，主要经呼吸道传播。脑膜炎双球菌可造成败血症，细菌侵袭皮肤血管内皮细胞，迅速繁殖并释放内毒素，引起局部出血，坏死，细胞浸润及栓塞，是造成皮肤粘膜瘀点的原因。流脑流行季节多为冬春季，儿童多见，当地有本病发生及流行，临床表现为高热，剧烈头痛，频繁呕吐，皮肤粘膜瘀点，瘀斑及脑膜刺激征。实验室检查白细胞计数及中性粒细胞明显增高达90%以上。冬春季发病+头痛呕吐+脑膜刺激征=流脑。脑脊液检查是明确诊断的重要方法。（脑脊液压力增高，外观浑浊呈米汤样，脓样，白细胞＞1000x10 6/l，糖及氯化物明显减少，蛋白质含量升高。）细菌学检查：瘀点涂片是早期诊断的重要方法。血清免疫学检查可检测脑膜炎球菌抗原。治疗主要是抗菌治疗（30分钟之内），多采用青霉素治疗，氯霉素容易通过血脑屏障，头孢霉素适用于不适合应用青霉素和氯霉素的病人。
附： 1、脑脊液压力增高，外观浑浊呈米汤样，白细胞＞1000x106/l，以中性粒细胞为主，糖明显降低，蛋白质含量显著升高见于化脓性脑膜炎。）高热+惊厥+头痛呕吐+脑膜刺激征+弛张热=化脑。2、脑脊液压力增高，外观无色透明或微浑浊，白细胞＞50-500x106/l，以中性粒细胞为主80%，随后淋巴细胞增多， 糖正常或偏高，氯化物正常，蛋白质含量轻度升高见于流行性乙型脑炎。）高热+意识障碍+夏秋季发病+特异性igm抗体阳性=乙脑。 3、脑脊液压力增高，外观毛玻璃样，白细胞＞50-500x10 6/l，以淋巴细胞为主， 糖及氯化物明显减少，蛋白质含量显著升高 见于结核性脑膜炎。）惊厥+颅神经障碍+毛玻璃样脑脊液+头痛呕吐+脑膜刺激征=结脑。
21三体综合征临床表现：智能低下，身材矮小，眼距宽，眼裂小，眼外侧上斜，鼻跟低平，舌常伸出口外，流涎多，韧带松弛，通贯手。嵌合型患儿、新生儿或症状不典型的智能低下患儿应作染色体核型分析确诊。
按染色体核型分析可将21-三体综合征患儿分为三型。 1.标准型：最多见，核型为47，xx（或xy），+21。
2.易位型：发生在近端着丝粒染色体的相互易位，其额外的21号染色体长臂易位到另一近端着丝粒染色体上。分为两类：
（1）d/g易位：核型为46，xy，（或xx），-14，+t（14q21q），约半数为遗传性，亲代核型为45，xx（或xy），-14，-21，+t（14q21q）。 （2）g/g易位：多数核型为46，xy（或xx），-21，+t（21q21q）。（3）嵌合体型：常见的嵌合体核型为46，xx（或xy）／47，xx（或xy），+21。
易位型患儿的双亲应做染色体核型分析，以便发现平衡易位携带者：如母方为d／g易位，则每一胎都有10％的风险率，父方为d／g易位，风险率为4％；绝大多数g／g易位病例为散发，父母亲核型大多正常，但亦有21／21易位携带者，其下一代100％为本病。
本病应与先天性甲状腺功能减低症鉴别，后者临床表现为：面部黏液水肿，眼睑水肿，眼距宽，鼻梁低平，舌大而宽厚，常伸出口外，腹部膨隆，常有脐疝，身材矮小，躯干长而四肢短小。后者在出生后可有嗜睡、哭声嘶哑、喂养困难、皮肤粗糙、腹胀、便秘等症状，舌大而厚。可检测血清tsh、t4和染色体核型分析进行鉴别。助记词：21三体大傻子，伸舌流涎通贯手，先天甲低大胖脸，大舌大肚大脐疝。 本病治疗方面：甲状腺素终生治疗。初始剂量：5-10mg/d，维持剂量：4-8mg/d。维持量个体差异较大。
同自己的妹妹库欣一样，原醛和addison的的感情生活进展的也很顺利，不久之后，原醛出现了停经，成功怀上了addison的孩子。
关于早期妊娠的临床表现，首先结合月经和妊娠的生理知识，我们不难推测其一便是停经。其二便是自觉宫颈与宫体似不相连的黑加征。其三便是恶心呕吐等的早孕反应。确诊依据为b超检查。
然而，世事岂能尽如人意，原醛在进行b超检查时发现羊水过少，我们知道 妊娠晚期羊水量小于300ml称为羊水过少，常见原因有胎儿泌尿系统畸形，胎盘功能减退，羊膜病变，胎膜早破，孕妇脱水或血容量不足。
羊水过少的临床表现：胎动时感腹痛，因胎盘功能减退常有胎动减少，宫高，腹围小于同期妊娠，胎儿生长受限，有**紧缩胎儿感，**敏感。
在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。
本病典型临床表现为无痛性**流液。孕妇突感有较多液体从**流出，有时混有胎脂及胎粪，无腹痛。肛诊将胎先露部上推，见**流液量增多。**窥镜检查见**后穹隆有羊水聚集，或有羊水从宫口流出，即可确诊胎膜早破。全身症状伴羊膜腔感染时，孕妇有发热，母儿心率加快，**压痛，白细胞计数增高等。（回忆无痛性**流液为胎膜早破。无痛性**流血为前置胎盘，有痛性**流血为胎盘早剥。）
处理方法为期待疗法和终止妊娠。
我们知道，i度胎盘早剥临床表现不典型，主要与前置胎盘鉴别（前置胎盘为妊娠晚期或临产，无痛性反复**流血，无**收缩（**软），b超检查可作鉴别。
妊娠28周后，胎盘附着于**下段，甚至胎盘边缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期**流血最常见的原因。
前置胎盘的病因――多次刮宫，分娩，**手术史，双胎妊娠，胎盘面积过大，受精卵滋养层发育迟缓以及高龄初产妇，经产妇，多产妇，吸烟或吸毒妇女。
前置胎盘的**流血特征：妊娠晚期或临产时，无诱因，无痛性反复**流血。患者一般情况与失血量有关，大量出血可有面色苍白，脉搏快速，血压降低等休克表现。**检查**软，无压痛，大小与妊娠周期相符，临产时检查宫缩为阵发性，间歇期**完全松弛，并且由于**下段有胎盘占据，影响胎先露入盆，故胎先露高浮，易并发胎位异常。
前置胎盘应与i度胎盘早剥，前置血管破裂，宫颈病变等鉴别，结合病史，b超检查不难鉴别。
治疗原则为抑制宫缩，止血，纠正贫血和预防感染。期待疗法，适时终止妊娠。胎儿情况良好者选择经**分娩，胎儿情况欠佳者选择剖宫产。