第3章 ..
1、调节水、电解质和酸碱平衡的重要器官是（肾）。激素是下丘脑—垂体—抗利尿激素。?
2、三种脱水的补液要求：定量、定性、定时?
等渗性缺水：首选平衡盐溶液，其次为等渗盐水，尽快补充血容量。?高渗性缺水：先补水再补钠，补5%葡萄糖或0.45%等渗盐水?低渗性缺水：静脉输注含盐溶液或高渗盐水?轻者：补充5%葡萄糖溶液?重者：先晶体溶液再静滴高渗盐水?
3、低钾血症临床表现：?
①肌无力为最早出现的临床表现?②消化道功能障碍?③心脏功能异常：缺钾时典型的心电图改变为早期t波下降，变平或倒置，st段降低，?qt间期延长和u波明显。?④代谢性碱中毒：反常性酸性尿
?4、静脉补钾原则：?
①见尿补钾：尿量超过40ml/h或500ml/d?②剂量不宜过多：每天氯化钾3-6g?③浓度不宜过高：氯化钾含量不超过3g/l?④速度不宜过快：不超过20-40mmol/l，成人小于60滴/分?
5、高钾血症临床表现：?神志淡漠，感觉异常、肢体软弱无力、可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻，严重者有微循?环障碍的表现，最危险可致心搏骤停。?
6、代谢性酸中毒临床表现：?轻者无明显症状，重者可有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安，最明显的表现是?呼吸深而快，呼吸频率可达40-50次/分，呼出气体有烂苹果味，病人面色潮红，心率?加快，血压常偏低。?
7、纠正酸中毒首选：nahco3?
8、外科休克中最常见的是：低血容量性休克?
9、休克的临床表现：?
①休克代偿期：神志清醒、精神紧张，伴有痛苦表情，口渴明显、面色苍白、手足?湿冷，脉搏100次/分以下，脉差减小，尿量正常，估计失血量＜20%（或＜800ml）?②休克抑制期：神情淡漠、反应迟钝，出现意识模糊或昏迷、口渴明显，皮肤和粘膜紫?绀、四肢厥冷，脉搏细数或摸不清，脉压差缩小，尿量减少或无尿，估计失血量为中?20%-40%，重度时大于40%?
10、休克的体位：?头和躯干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，以增加回心血量及减轻呼吸困难。?
11、治疗休克的首要措施：扩充血容量?
12、休克护理中如何判断补液是否足够？?休克病人一般先快速输入晶体液后胶体液?
①当bp和cvp下降时，应较快补液
②当bp低cvp高时，给强心药，纠正酸中毒，舒张血管?
③当bp正常cvp低时，适当补液?
④当bp正常cvp高时，舒张血管，减慢补液速度，限制补液?
13、麻醉方式分为：局部麻醉和全身麻醉?
14、呼呼是麻醉前胃肠道准备：常规禁食12小时，禁饮4小时，神经组织、浸润麻醉一般不禁食。?
15、麻醉前用药目的：镇静、镇痛、降低迷走反射?镇静安定药：地西泮；?催眠药：苯巴比妥?镇痛药：吗啡、哌替啶；?抗胆碱药：阿托品?16、麻醉后体位：?
①全身麻醉尚未清醒的病人：去枕平卧，头转向一侧?
②蛛网膜下腔阻滞的病人：平-卧或头低卧位6-8h?
③颅脑术：若无休克或昏迷，取15°-30°头高脚低斜坡卧位?
④颈胸术：高半坐卧位?
17、器械台的管理：手术护士?观察病情：巡回护士?
清点器械：手术护士和巡回护士?
手术护士和巡回护士共同职能是在手术前、打开体腔前、关闭体腔前共同清点用物?
18、术后体位：
①颅脑术后：如无休克昏迷，取15°-30°头高脚低斜坡卧位
?②颈胸术后：高半坐卧位?③腹部术后：斜坡卧位和低半坐卧位?
④脊柱或臀部术后：俯卧或仰卧位?
19、术后生命体征的观察：?
①血压：中小手术后每小时测血压一次，直至平稳，大手术后或有内出血倾向者?每15-30min测一次，病情稳定后，每1-2h测一次?
②体温：术后24h内，每小时测体温一次，随后8小时一次，直至体温正常后改为一天?2次。?
③脉搏：随体温而变化?④呼吸：随体温升高而加快?
20、术后早期活动的好处：早期活动有利于增加肺活量、减少肺部并发症、改善血液循环、?促进切口愈合、预防深静脉血栓形成、促进肠蠕动恢复、和减少尿潴留的发生。?
21、术后并发症---切口并发症?
①切口感染：常发生于术后3-4天，切口有红肿热痛或波动感等典型体征?预防：手术前完善皮肤和胃肠道准备?
护理：切口已出现早期感染是，采取有效措施加以控制，已形成脓肿，即使切开引?流，争取二期愈合。?
②切口裂开：多见于腹部及肢体邻近关节部位?
护理：对切口完全裂开者a.加强心理护理b.禁食、胃肠减压c.立即用无菌生理盐水?纱布覆盖切口，并用腹带包扎d.通知医生，护送病人入手术室重新缝合处理?e.若有内脏脱出，切勿在床旁还纳，以免造成腹腔感染?
22、手术区者的无菌区域：手术间、洗手间、手术物品储存间、在手术室的内侧。?
23、常见外科软组织感染：疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒、急性淋巴管炎?
24、特殊部位疖的处理：鼻、上唇及其周围称“危险三角区”，不适合挤压。早期疖红肿阶?段可选用热敷、超短波等理疗措施。?
25、口底、颌下、颈部等处的痈和蜂窝织炎可致喉头水肿而压迫气管，应尽早切除。
26、破伤风：?
（1）典型临床表现：①潜伏期通常是6-12天，个别1-2天发作②前驱症状：头痛、?打哈欠、咀嚼无力。③典型症状：“苦笑”面容（最典型），角弓反张、?屈膝弯肘半握拳④最早征象：咀嚼肌为牙关紧闭，张口困难。
（2）预防措施：①及时彻底清创：高锰酸钾+双氧水+甲硝唑（清创不缝合）?②人工免疫：主动免疫（破伤风类毒素）和被动免疫，尽早皮下?注射tat?1500-3000u。?
27、消化道出血量的估计?
①大便隐血：每日出血量＞5-10ml?②黑便：在50-70ml?
③胃内积血量达250-300ml引起呕血?
④超过1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克。?
28、化疗药物应用的护理?
（1）局部反应：①合理使用静脉?
②静脉注射前先用生理盐水冲洗，确定针头在静脉内方能注入药物，?药物输注完毕再用生理盐水冲洗后方能针头?
③输注时疑有或发生外渗，立即停止注入，不要拔针，由原部位抽取?3-5ml血液以除去一部分药液，局部滴注解药如8.4%碳酸氢钠5ml，?拔掉注射针，局部冷敷?
④发生静脉炎症时，处理同药液外渗，伴有全身发热或条索状红线迅?速蔓延时，可采用治疗紫外线灯照射，每日一次，每次30min。?
（2）骨髓抑制：护理操作人员工作时，最好戴清洁的橡皮手套?
（3）消化道反应：恶心、呕吐、纳差等反应，化疗期间要给病人提供一个安静舒适通?风良好的环境，避免不良刺激?
（4）肾功能方面：一旦发生血尿，立即停止使用。?
29、甲亢3种类型：继发性、原发性、高功能腺瘤?甲亢的判断：基础代谢率?
基础代谢率（%）=（脉率+脉压）—111，应在清晨、空腹、完全安静时测定?
正常值：±10%，轻度甲亢：+20%-30%，中度甲亢：+30%-60%，重度甲亢：60%以上?
30、如何预防甲状腺危象？?
预防最重要的是术前充分准备，甲状腺症状得到控制及手术应激，基础代谢率降至20%?
31、甲亢用药护理：甲亢术后遵医嘱继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，每次10滴，共?一周左右，或由每日3次，每次16滴开始，逐日每次减少一滴，至病?病情平稳，年轻病人术后常规口服甲状腺素，每日30-60mg，连服6-12?个月，预防复发。?
32、急性**炎最主要的原因：**淤积?早期处理最主要的措施：排空**?
33、乳腺癌好发于：**的外上象限?
乳癌早期典型临床表现：无痛性单发**肿块?
晚期表现：皮肤出现“橘皮样”改变，**呈“酒窝征”?
34、乳癌伤口护理?
①皮瓣，加压包扎，观察颜色及愈合情况，胸带勿过紧过松?
②引流管妥善固定，保持持续性负压吸引，注意观察引流液的颜色、量、下床活动时，?将引流瓶低于管口高度。?
35、气胸分为：闭合性、开放性张力性三类?
36、胸腔闭式引流的护理：p284?
①闭式引流的目的：?②引流管的部位：?③护理?
37、肺癌病人术后体位：麻醉清醒、血压平稳后改为半卧位，肺叶切除病人可取侧卧位，一?侧全肺切除可采取1/4侧卧或平卧，避免完全侧卧?
38、食管癌病人典型临床表现：进行性吞咽困难?
39、食管癌术后并发症的预防和护理
①肺不张、肺内感染：患有慢性肺疾病者，术前戒烟、控制肺内感染、协助病人有效咳?嗽。
?②吻合口瘘：主要与手术技巧有关，其次是吻合口周围感染，低蛋白血症进食不当?
表现：吻合口瘘发生后，病人呼吸困难，胸腔积液、积气、恶寒、高热严重?时发生休克，多发生在术后5-10天。?
护理：
①矫正低蛋白血症
②保证胃管通畅，避免胃排空不畅增加吻合口张力
③加强病人?饮食的护理与监控，吻合口瘘发生后，病人应立即禁食，行闭式胸腔引流、抗感?染治疗及营养支持疗法。?
40、腹膜炎?
主要临床表现：腹痛、恶心、呕吐、体温脉搏、感染中毒症状、腹部体征?主要症状：腹痛?
主要体征：腹膜刺激征（腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张）?最常见的并发症：腹腔脓肿?
41、腹膜炎非手术治疗：?
适应证：①原发性腹膜炎②诊断尚未明确的③急性腹膜炎已超过48-72h已局限的?处理：禁食、胃肠减压、静脉输液、纠正水电解质紊乱、合理应用抗生素、对症处理?体位：半卧位?止痛：诊断明确后给予止痛剂?
42、腹膜炎非手术护理（大题）?
（1）一般护理：①体位：无休克取半卧位，休克病人取休克卧位?②禁食、胃肠减压，做好口腔护理?③营养支持?
（2）病情观察：定时测量生命体征，加强巡视，多询问病人主诉，注意治疗前后的对?比，动态观察?
（3）静脉输液?
（4）控制感染：根据细菌培养及药敏结果选用抗生素?
（5）对症处理：高热病人给予物理降温，用哌替啶止痛剂，诊断不明确或病情观察期?间暂不用止痛剂，以免掩盖病情?（6）心理护理?
43、如何判断闭合性腹部损伤合并内脏损伤？
?①根据腹部损伤症状：腹痛、呕吐、软组织损伤?
②内脏损伤表现：a.空腔性脏器损伤：以腹膜炎的症状和体征为主要表现，最突出的?是腹膜刺激征?
b.实质**官损伤：以腹膜内出血症状为主，而腹痛及腹膜刺激征相?对较轻，有明显的低血容量?
③有无呕血、便血、血尿?
④辅助检查——诊断性腹腔穿刺?
若抽出凝固暗红色或鲜红色血液，提示实质**官损伤或血管损伤?若抽出异常的东西、食物、胆汁，提示空腔**官损伤?44、消化性溃疡最主要的并发症及后果?
①急性穿孔：腹膜炎?②上消化道大出血：休克窒息?③幽门梗阻：反复恶心、呕吐、水电解质紊乱?④癌变?
45、消化性溃疡最常见的手术方式?
①毕罗式i式：适用于胃溃疡、胃、十二指肠吻合?
②毕罗式ii式：适用于十二指肠溃疡、胃、空肠吻合?两种手术方式后并发症不同?
①化性溃疡术后并发症：出血、感染?毕罗式i式：吻合口瘘，术后梗阻?
毕罗式ii式：十二直肠肠段楼，吻合口瘘?②术后梗阻：毕罗式i式：吻合口梗阻?毕罗式ii式：输出、输入段梗阻?
46、早期倾倒综合征原因：胃大部切除术后失去了幽门括约肌的控制，食物过早地进入肠内。?（术后2小时使胰岛素产生增加）?
处理：少食多餐、避免过甜过咸、过浓流质食物、进餐后平卧10-20分钟?晚期倾倒综合征：低血糖综合征?
47、闭合性腹部损伤非手术护理?
①体位：半卧位、平卧位?
②禁饮禁食、胃肠减压、观察生命体征和腹部体征
③协助诊断性腹腔穿刺，做好手术准备?
④观察期间需特别注意：禁食、禁止活动、诊断不明禁用止痛剂、禁灌肠?
48、阑尾炎常见病理类型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、?阑尾周围脓肿?
诊断要点：典型症状：转移性右下腹痛?典型体征：右下腹麦氏点固定压痛?
典型实验室检查：白细胞计数和中性粒细胞比例的增高白细胞计数可高达?（10-20）*109/l
49、肠梗阻共同的临床表现：腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气?
50、绞窄性肠梗阻特点：腹痛：持续性阵发性加剧的绞痛、呕吐物呈咖啡样或血性、不均匀腹胀?排泄物：血性便或果酱便?
51、小肠扭转多见于青年人?肠扭转也是肠梗阻?
腹外疝引起的肠梗阻闭袢性肠梗阻（输入段和输出段都有肠梗阻）?
52、肛裂的典型临床表现：疼痛、便秘出血、肛裂三联征（肛裂前哨痔、肥**头）?典型的肛裂疼痛是周期性疼痛?
53、大肠癌分为：结肠癌：首先出现的症状是排便习惯与粪便性状的改变?直肠癌：首先出现的症状是直肠刺激征?
54、大肠癌术前胃肠道准备：?
（1）传统肠道准备法：①控制饮食②清洁肠道③口服抗生素④术前补充维生素k?
（2）全肠道灌洗法：病人手术前12-14小时开始服用37°c左右等渗平衡电解质液?造成容量性腹泻，以达到清洁肠道目的，溶液量不少于6000ml?
（3）口服甘露醇肠道准备法：病人术前1日午餐后0.5-2小时内口服5%-10%的甘露醇?1500ml?
肠道准备的目的是避免术中污染，术后腹胀和切口感染?
55、结肠造口的护理：?
①造口开放前应外敷凡士林或生理盐水纱布，及时更换辅料，防止感染。并观察有无肠断回缩、出血、坏死等。?
②造口一般于术2-3天，肠蠕动恢复后开放。?
③造口开放，病人应取造口侧卧位，防止造口流出物污染腹部切口敷料。?
④造口开放初期，保持造口周围皮肤清洁、干燥，及时用中性皂液或0.5%氯己定溶液清洁造口周围皮肤，再涂上氯化锌软膏，观察造口周围皮肤有无红肿、破溃等现象?
⑤正确使用人工**袋，备用多个肛袋交替使用。?
⑥注意饮食卫生，避免进食胀气性、刺激性气味、腐败及易引起便秘的食物；定期扩肛
⑦造口并发症的观察与预防：造口狭窄、肠梗阻、便秘?
⑧帮助病人接受造口现实，提高自护能力，结肠灌洗，养成定时排便的习惯。?
t.门静脉高压症临床表现：脾大及脾功能亢进、呕血和黑便、腹水
门静脉高压症术前保护肝功能，预防肝性脑病的护理：①休息与活动：肝功能较差者以卧床休息为主，安排少量活动；②改善营养状况：给予高蛋能量、适量蛋白、丰富维生素饮食，可输全血及清蛋白纠正贫血和低蛋白血症；③常规给氧，保护肝功能；④药物的应用：遵医嘱给予保肝药物，避免使用红霉素、巴比妥类等有损肝的药物；⑤纠正水、电解质和酸碱平衡，避免快速利尿和大量放腹水；⑥防止感染；⑦保持肠道通畅。
术后护理：
⑴休息与活动：①断流术和脾切除术后，麻醉作用消失、生命体征平稳后取半卧位；②分流术者，48h内取平卧位或堤坡半卧位（<15?c），1周后可逐步下床活动。
⑵严密观察病情：观察并记录生命体征、神志、面色、尿量、引流液的量和颜色等。
⑶营养支持：术后早期禁食予肠外营养支持。术后24~48h肠蠕动回复后可进食流质，以后逐步改为半流质饮食。
⑷并发症的观察及护理：出血、肝性脑病、感染、静脉血栓。
t.肝动脉栓塞治疗预防出血的护理：①术后嘱病人取平卧位，术后24~48h卧床休息；②穿侧处砂袋加压1h，穿刺侧肢体制动6h；③严密观察穿刺侧肢端皮肤的颜色、温度及足背动脉搏动，注意穿刺点有无出血现象；④拔管后局部压迫15min并局部加压包扎，卧床24h防止局部出血。
56、胆囊炎最主要症状：突发性右上腹疼痛，可放射至右肩或右腰背部?体征：murphy征阳性?
57、胆石症临床表现charcat三联症：腹痛、寒战高热、黄疸?
58、胆管炎的临床表现reynolds五联症：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经系统受抑制?
59、肝内外结石最严重的并发症：aosc（急性梗阻性化脓性胆管炎）?临床表现：五联症?
60、胆道术后安置t管引流的目的：⑴引流胆汁和减压⑵引流残余结石⑶支撑胆道
t管的护理：
（1）妥善固定：术后将t管固定于腹壁，不可固定于床上，以防翻身、活动室牵拉造成管道脱出；?
（2）加强观察：观察并记录t管引流液的颜色、量和性质。正常成人每日分泌胆汁800~1200ml，呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定黏性。术后24h内引流量约300～500ml，恢复进食后每日可有600～700ml，以后逐渐减少至每日200ml。如胆汁过多，提示胆道下端梗阻；胆汁过少，提示引流管上段阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出；胆汁稀薄，提示肝功能不良；胆汁泥沙样，提示肝内胆管结石残余；胆汁棉花样，提示感染。
（3）保持引流通畅：防止引流管扭曲、折叠、受压。定期挤捏引流管防止管道阻塞。
（4）预防感染：长期置管者，每周更换引流袋1-2次，做好无菌操作?胆汁、尿液对皮肤有刺激，可涂氧化锌软膏。
（5）拔管
t管拔管的指征：
若t管引流出胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在术后10天左右试行夹管1～2天，夹管期间注意观察病情，若无发热、腹痛、黄疸等症状，可经t管作胆道造影，若无异常发现。在持续开放t管24h后充分引流造影剂后，再夹管2～3天。仍无不适即可拔管。拔管后残留窦道用凡士林纱布填赛，1～2日内可自行闭合。胆道造影发现结石残留则需保留t管6周以上，再作取石或其他处理。
61、急性胰腺炎?
最主要症状：腹痛，常在饱餐或饮酒后12-48h突然发作，呈持续性刀割样疼痛?
术后引流管护理：①标签正确②妥善固定，防止扭曲脱落③定时挤压，防止堵塞④定时?更换引流袋，无菌操作⑤仔细观察，详细记录?
急性胰腺炎手术后发生胰瘘的护理：
⑴取半卧位，保持引流通畅。
⑵根据胰瘘程度，采取禁食、胃肠减压、静脉泵入生长抑素等措施。
⑶严密观察，引流液颜色、量和性状，准确记录。
⑷必要时作腹腔灌洗引流，防止胰液积聚侵蚀内脏、继发感染或腐蚀大血管。
⑸保护腹壁瘘口周围皮肤，用凡士林纱布覆盖或氧化锌软膏涂抹。
(本章完)
2、三种脱水的补液要求：定量、定性、定时?
等渗性缺水：首选平衡盐溶液，其次为等渗盐水，尽快补充血容量。?高渗性缺水：先补水再补钠，补5%葡萄糖或0.45%等渗盐水?低渗性缺水：静脉输注含盐溶液或高渗盐水?轻者：补充5%葡萄糖溶液?重者：先晶体溶液再静滴高渗盐水?
3、低钾血症临床表现：?
①肌无力为最早出现的临床表现?②消化道功能障碍?③心脏功能异常：缺钾时典型的心电图改变为早期t波下降，变平或倒置，st段降低，?qt间期延长和u波明显。?④代谢性碱中毒：反常性酸性尿
?4、静脉补钾原则：?
①见尿补钾：尿量超过40ml/h或500ml/d?②剂量不宜过多：每天氯化钾3-6g?③浓度不宜过高：氯化钾含量不超过3g/l?④速度不宜过快：不超过20-40mmol/l，成人小于60滴/分?
5、高钾血症临床表现：?神志淡漠，感觉异常、肢体软弱无力、可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻，严重者有微循?环障碍的表现，最危险可致心搏骤停。?
6、代谢性酸中毒临床表现：?轻者无明显症状，重者可有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安，最明显的表现是?呼吸深而快，呼吸频率可达40-50次/分，呼出气体有烂苹果味，病人面色潮红，心率?加快，血压常偏低。?
7、纠正酸中毒首选：nahco3?
8、外科休克中最常见的是：低血容量性休克?
9、休克的临床表现：?
①休克代偿期：神志清醒、精神紧张，伴有痛苦表情，口渴明显、面色苍白、手足?湿冷，脉搏100次/分以下，脉差减小，尿量正常，估计失血量＜20%（或＜800ml）?②休克抑制期：神情淡漠、反应迟钝，出现意识模糊或昏迷、口渴明显，皮肤和粘膜紫?绀、四肢厥冷，脉搏细数或摸不清，脉压差缩小，尿量减少或无尿，估计失血量为中?20%-40%，重度时大于40%?
10、休克的体位：?头和躯干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，以增加回心血量及减轻呼吸困难。?
11、治疗休克的首要措施：扩充血容量?
12、休克护理中如何判断补液是否足够？?休克病人一般先快速输入晶体液后胶体液?
①当bp和cvp下降时，应较快补液
②当bp低cvp高时，给强心药，纠正酸中毒，舒张血管?
③当bp正常cvp低时，适当补液?
④当bp正常cvp高时，舒张血管，减慢补液速度，限制补液?
13、麻醉方式分为：局部麻醉和全身麻醉?
14、呼呼是麻醉前胃肠道准备：常规禁食12小时，禁饮4小时，神经组织、浸润麻醉一般不禁食。?
15、麻醉前用药目的：镇静、镇痛、降低迷走反射?镇静安定药：地西泮；?催眠药：苯巴比妥?镇痛药：吗啡、哌替啶；?抗胆碱药：阿托品?16、麻醉后体位：?
①全身麻醉尚未清醒的病人：去枕平卧，头转向一侧?
②蛛网膜下腔阻滞的病人：平-卧或头低卧位6-8h?
③颅脑术：若无休克或昏迷，取15°-30°头高脚低斜坡卧位?
④颈胸术：高半坐卧位?
17、器械台的管理：手术护士?观察病情：巡回护士?
清点器械：手术护士和巡回护士?
手术护士和巡回护士共同职能是在手术前、打开体腔前、关闭体腔前共同清点用物?
18、术后体位：
①颅脑术后：如无休克昏迷，取15°-30°头高脚低斜坡卧位
?②颈胸术后：高半坐卧位?③腹部术后：斜坡卧位和低半坐卧位?
④脊柱或臀部术后：俯卧或仰卧位?
19、术后生命体征的观察：?
①血压：中小手术后每小时测血压一次，直至平稳，大手术后或有内出血倾向者?每15-30min测一次，病情稳定后，每1-2h测一次?
②体温：术后24h内，每小时测体温一次，随后8小时一次，直至体温正常后改为一天?2次。?
③脉搏：随体温而变化?④呼吸：随体温升高而加快?
20、术后早期活动的好处：早期活动有利于增加肺活量、减少肺部并发症、改善血液循环、?促进切口愈合、预防深静脉血栓形成、促进肠蠕动恢复、和减少尿潴留的发生。?
21、术后并发症---切口并发症?
①切口感染：常发生于术后3-4天，切口有红肿热痛或波动感等典型体征?预防：手术前完善皮肤和胃肠道准备?
护理：切口已出现早期感染是，采取有效措施加以控制，已形成脓肿，即使切开引?流，争取二期愈合。?
②切口裂开：多见于腹部及肢体邻近关节部位?
护理：对切口完全裂开者a.加强心理护理b.禁食、胃肠减压c.立即用无菌生理盐水?纱布覆盖切口，并用腹带包扎d.通知医生，护送病人入手术室重新缝合处理?e.若有内脏脱出，切勿在床旁还纳，以免造成腹腔感染?
22、手术区者的无菌区域：手术间、洗手间、手术物品储存间、在手术室的内侧。?
23、常见外科软组织感染：疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒、急性淋巴管炎?
24、特殊部位疖的处理：鼻、上唇及其周围称“危险三角区”，不适合挤压。早期疖红肿阶?段可选用热敷、超短波等理疗措施。?
25、口底、颌下、颈部等处的痈和蜂窝织炎可致喉头水肿而压迫气管，应尽早切除。
26、破伤风：?
（1）典型临床表现：①潜伏期通常是6-12天，个别1-2天发作②前驱症状：头痛、?打哈欠、咀嚼无力。③典型症状：“苦笑”面容（最典型），角弓反张、?屈膝弯肘半握拳④最早征象：咀嚼肌为牙关紧闭，张口困难。
（2）预防措施：①及时彻底清创：高锰酸钾+双氧水+甲硝唑（清创不缝合）?②人工免疫：主动免疫（破伤风类毒素）和被动免疫，尽早皮下?注射tat?1500-3000u。?
27、消化道出血量的估计?
①大便隐血：每日出血量＞5-10ml?②黑便：在50-70ml?
③胃内积血量达250-300ml引起呕血?
④超过1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克。?
28、化疗药物应用的护理?
（1）局部反应：①合理使用静脉?
②静脉注射前先用生理盐水冲洗，确定针头在静脉内方能注入药物，?药物输注完毕再用生理盐水冲洗后方能针头?
③输注时疑有或发生外渗，立即停止注入，不要拔针，由原部位抽取?3-5ml血液以除去一部分药液，局部滴注解药如8.4%碳酸氢钠5ml，?拔掉注射针，局部冷敷?
④发生静脉炎症时，处理同药液外渗，伴有全身发热或条索状红线迅?速蔓延时，可采用治疗紫外线灯照射，每日一次，每次30min。?
（2）骨髓抑制：护理操作人员工作时，最好戴清洁的橡皮手套?
（3）消化道反应：恶心、呕吐、纳差等反应，化疗期间要给病人提供一个安静舒适通?风良好的环境，避免不良刺激?
（4）肾功能方面：一旦发生血尿，立即停止使用。?
29、甲亢3种类型：继发性、原发性、高功能腺瘤?甲亢的判断：基础代谢率?
基础代谢率（%）=（脉率+脉压）—111，应在清晨、空腹、完全安静时测定?
正常值：±10%，轻度甲亢：+20%-30%，中度甲亢：+30%-60%，重度甲亢：60%以上?
30、如何预防甲状腺危象？?
预防最重要的是术前充分准备，甲状腺症状得到控制及手术应激，基础代谢率降至20%?
31、甲亢用药护理：甲亢术后遵医嘱继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，每次10滴，共?一周左右，或由每日3次，每次16滴开始，逐日每次减少一滴，至病?病情平稳，年轻病人术后常规口服甲状腺素，每日30-60mg，连服6-12?个月，预防复发。?
32、急性**炎最主要的原因：**淤积?早期处理最主要的措施：排空**?
33、乳腺癌好发于：**的外上象限?
乳癌早期典型临床表现：无痛性单发**肿块?
晚期表现：皮肤出现“橘皮样”改变，**呈“酒窝征”?
34、乳癌伤口护理?
①皮瓣，加压包扎，观察颜色及愈合情况，胸带勿过紧过松?
②引流管妥善固定，保持持续性负压吸引，注意观察引流液的颜色、量、下床活动时，?将引流瓶低于管口高度。?
35、气胸分为：闭合性、开放性张力性三类?
36、胸腔闭式引流的护理：p284?
①闭式引流的目的：?②引流管的部位：?③护理?
37、肺癌病人术后体位：麻醉清醒、血压平稳后改为半卧位，肺叶切除病人可取侧卧位，一?侧全肺切除可采取1/4侧卧或平卧，避免完全侧卧?
38、食管癌病人典型临床表现：进行性吞咽困难?
39、食管癌术后并发症的预防和护理
①肺不张、肺内感染：患有慢性肺疾病者，术前戒烟、控制肺内感染、协助病人有效咳?嗽。
?②吻合口瘘：主要与手术技巧有关，其次是吻合口周围感染，低蛋白血症进食不当?
表现：吻合口瘘发生后，病人呼吸困难，胸腔积液、积气、恶寒、高热严重?时发生休克，多发生在术后5-10天。?
护理：
①矫正低蛋白血症
②保证胃管通畅，避免胃排空不畅增加吻合口张力
③加强病人?饮食的护理与监控，吻合口瘘发生后，病人应立即禁食，行闭式胸腔引流、抗感?染治疗及营养支持疗法。?
40、腹膜炎?
主要临床表现：腹痛、恶心、呕吐、体温脉搏、感染中毒症状、腹部体征?主要症状：腹痛?
主要体征：腹膜刺激征（腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张）?最常见的并发症：腹腔脓肿?
41、腹膜炎非手术治疗：?
适应证：①原发性腹膜炎②诊断尚未明确的③急性腹膜炎已超过48-72h已局限的?处理：禁食、胃肠减压、静脉输液、纠正水电解质紊乱、合理应用抗生素、对症处理?体位：半卧位?止痛：诊断明确后给予止痛剂?
42、腹膜炎非手术护理（大题）?
（1）一般护理：①体位：无休克取半卧位，休克病人取休克卧位?②禁食、胃肠减压，做好口腔护理?③营养支持?
（2）病情观察：定时测量生命体征，加强巡视，多询问病人主诉，注意治疗前后的对?比，动态观察?
（3）静脉输液?
（4）控制感染：根据细菌培养及药敏结果选用抗生素?
（5）对症处理：高热病人给予物理降温，用哌替啶止痛剂，诊断不明确或病情观察期?间暂不用止痛剂，以免掩盖病情?（6）心理护理?
43、如何判断闭合性腹部损伤合并内脏损伤？
?①根据腹部损伤症状：腹痛、呕吐、软组织损伤?
②内脏损伤表现：a.空腔性脏器损伤：以腹膜炎的症状和体征为主要表现，最突出的?是腹膜刺激征?
b.实质**官损伤：以腹膜内出血症状为主，而腹痛及腹膜刺激征相?对较轻，有明显的低血容量?
③有无呕血、便血、血尿?
④辅助检查——诊断性腹腔穿刺?
若抽出凝固暗红色或鲜红色血液，提示实质**官损伤或血管损伤?若抽出异常的东西、食物、胆汁，提示空腔**官损伤?44、消化性溃疡最主要的并发症及后果?
①急性穿孔：腹膜炎?②上消化道大出血：休克窒息?③幽门梗阻：反复恶心、呕吐、水电解质紊乱?④癌变?
45、消化性溃疡最常见的手术方式?
①毕罗式i式：适用于胃溃疡、胃、十二指肠吻合?
②毕罗式ii式：适用于十二指肠溃疡、胃、空肠吻合?两种手术方式后并发症不同?
①化性溃疡术后并发症：出血、感染?毕罗式i式：吻合口瘘，术后梗阻?
毕罗式ii式：十二直肠肠段楼，吻合口瘘?②术后梗阻：毕罗式i式：吻合口梗阻?毕罗式ii式：输出、输入段梗阻?
46、早期倾倒综合征原因：胃大部切除术后失去了幽门括约肌的控制，食物过早地进入肠内。?（术后2小时使胰岛素产生增加）?
处理：少食多餐、避免过甜过咸、过浓流质食物、进餐后平卧10-20分钟?晚期倾倒综合征：低血糖综合征?
47、闭合性腹部损伤非手术护理?
①体位：半卧位、平卧位?
②禁饮禁食、胃肠减压、观察生命体征和腹部体征
③协助诊断性腹腔穿刺，做好手术准备?
④观察期间需特别注意：禁食、禁止活动、诊断不明禁用止痛剂、禁灌肠?
48、阑尾炎常见病理类型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、?阑尾周围脓肿?
诊断要点：典型症状：转移性右下腹痛?典型体征：右下腹麦氏点固定压痛?
典型实验室检查：白细胞计数和中性粒细胞比例的增高白细胞计数可高达?（10-20）*109/l
49、肠梗阻共同的临床表现：腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气?
50、绞窄性肠梗阻特点：腹痛：持续性阵发性加剧的绞痛、呕吐物呈咖啡样或血性、不均匀腹胀?排泄物：血性便或果酱便?
51、小肠扭转多见于青年人?肠扭转也是肠梗阻?
腹外疝引起的肠梗阻闭袢性肠梗阻（输入段和输出段都有肠梗阻）?
52、肛裂的典型临床表现：疼痛、便秘出血、肛裂三联征（肛裂前哨痔、肥**头）?典型的肛裂疼痛是周期性疼痛?
53、大肠癌分为：结肠癌：首先出现的症状是排便习惯与粪便性状的改变?直肠癌：首先出现的症状是直肠刺激征?
54、大肠癌术前胃肠道准备：?
（1）传统肠道准备法：①控制饮食②清洁肠道③口服抗生素④术前补充维生素k?
（2）全肠道灌洗法：病人手术前12-14小时开始服用37°c左右等渗平衡电解质液?造成容量性腹泻，以达到清洁肠道目的，溶液量不少于6000ml?
（3）口服甘露醇肠道准备法：病人术前1日午餐后0.5-2小时内口服5%-10%的甘露醇?1500ml?
肠道准备的目的是避免术中污染，术后腹胀和切口感染?
55、结肠造口的护理：?
①造口开放前应外敷凡士林或生理盐水纱布，及时更换辅料，防止感染。并观察有无肠断回缩、出血、坏死等。?
②造口一般于术2-3天，肠蠕动恢复后开放。?
③造口开放，病人应取造口侧卧位，防止造口流出物污染腹部切口敷料。?
④造口开放初期，保持造口周围皮肤清洁、干燥，及时用中性皂液或0.5%氯己定溶液清洁造口周围皮肤，再涂上氯化锌软膏，观察造口周围皮肤有无红肿、破溃等现象?
⑤正确使用人工**袋，备用多个肛袋交替使用。?
⑥注意饮食卫生，避免进食胀气性、刺激性气味、腐败及易引起便秘的食物；定期扩肛
⑦造口并发症的观察与预防：造口狭窄、肠梗阻、便秘?
⑧帮助病人接受造口现实，提高自护能力，结肠灌洗，养成定时排便的习惯。?
t.门静脉高压症临床表现：脾大及脾功能亢进、呕血和黑便、腹水
门静脉高压症术前保护肝功能，预防肝性脑病的护理：①休息与活动：肝功能较差者以卧床休息为主，安排少量活动；②改善营养状况：给予高蛋能量、适量蛋白、丰富维生素饮食，可输全血及清蛋白纠正贫血和低蛋白血症；③常规给氧，保护肝功能；④药物的应用：遵医嘱给予保肝药物，避免使用红霉素、巴比妥类等有损肝的药物；⑤纠正水、电解质和酸碱平衡，避免快速利尿和大量放腹水；⑥防止感染；⑦保持肠道通畅。
术后护理：
⑴休息与活动：①断流术和脾切除术后，麻醉作用消失、生命体征平稳后取半卧位；②分流术者，48h内取平卧位或堤坡半卧位（<15?c），1周后可逐步下床活动。
⑵严密观察病情：观察并记录生命体征、神志、面色、尿量、引流液的量和颜色等。
⑶营养支持：术后早期禁食予肠外营养支持。术后24~48h肠蠕动回复后可进食流质，以后逐步改为半流质饮食。
⑷并发症的观察及护理：出血、肝性脑病、感染、静脉血栓。
t.肝动脉栓塞治疗预防出血的护理：①术后嘱病人取平卧位，术后24~48h卧床休息；②穿侧处砂袋加压1h，穿刺侧肢体制动6h；③严密观察穿刺侧肢端皮肤的颜色、温度及足背动脉搏动，注意穿刺点有无出血现象；④拔管后局部压迫15min并局部加压包扎，卧床24h防止局部出血。
56、胆囊炎最主要症状：突发性右上腹疼痛，可放射至右肩或右腰背部?体征：murphy征阳性?
57、胆石症临床表现charcat三联症：腹痛、寒战高热、黄疸?
58、胆管炎的临床表现reynolds五联症：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经系统受抑制?
59、肝内外结石最严重的并发症：aosc（急性梗阻性化脓性胆管炎）?临床表现：五联症?
60、胆道术后安置t管引流的目的：⑴引流胆汁和减压⑵引流残余结石⑶支撑胆道
t管的护理：
（1）妥善固定：术后将t管固定于腹壁，不可固定于床上，以防翻身、活动室牵拉造成管道脱出；?
（2）加强观察：观察并记录t管引流液的颜色、量和性质。正常成人每日分泌胆汁800~1200ml，呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定黏性。术后24h内引流量约300～500ml，恢复进食后每日可有600～700ml，以后逐渐减少至每日200ml。如胆汁过多，提示胆道下端梗阻；胆汁过少，提示引流管上段阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出；胆汁稀薄，提示肝功能不良；胆汁泥沙样，提示肝内胆管结石残余；胆汁棉花样，提示感染。
（3）保持引流通畅：防止引流管扭曲、折叠、受压。定期挤捏引流管防止管道阻塞。
（4）预防感染：长期置管者，每周更换引流袋1-2次，做好无菌操作?胆汁、尿液对皮肤有刺激，可涂氧化锌软膏。
（5）拔管
t管拔管的指征：
若t管引流出胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在术后10天左右试行夹管1～2天，夹管期间注意观察病情，若无发热、腹痛、黄疸等症状，可经t管作胆道造影，若无异常发现。在持续开放t管24h后充分引流造影剂后，再夹管2～3天。仍无不适即可拔管。拔管后残留窦道用凡士林纱布填赛，1～2日内可自行闭合。胆道造影发现结石残留则需保留t管6周以上，再作取石或其他处理。
61、急性胰腺炎?
最主要症状：腹痛，常在饱餐或饮酒后12-48h突然发作，呈持续性刀割样疼痛?
术后引流管护理：①标签正确②妥善固定，防止扭曲脱落③定时挤压，防止堵塞④定时?更换引流袋，无菌操作⑤仔细观察，详细记录?
急性胰腺炎手术后发生胰瘘的护理：
⑴取半卧位，保持引流通畅。
⑵根据胰瘘程度，采取禁食、胃肠减压、静脉泵入生长抑素等措施。
⑶严密观察，引流液颜色、量和性状，准确记录。
⑷必要时作腹腔灌洗引流，防止胰液积聚侵蚀内脏、继发感染或腐蚀大血管。
⑸保护腹壁瘘口周围皮肤，用凡士林纱布覆盖或氧化锌软膏涂抹。
(本章完)