第2章 .
外科名词解释：
是指水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压维持在正常范围，因可造成细胞外液量（包括循环血量）迅速减少，又称急性缺水或混合性缺水。
又称慢性或继发性缺水。水和钠同时丢失，但失水少于失钠，血清钠低于135mmol/l，细胞外液呈低渗状态。
又称原发性缺水。水和钠同时丢失，但缺水多于缺钠，血清钠高于145mmol/l，细胞外液呈高渗状态。
是指体内酸性物质积聚或产生过多，或hco3-丢失过多所致，是临床最常见的酸碱平衡失调。
指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的co2，致血中paco2增高引起高碳酸血症。
是指经消化道给以比较全面的营养素。临床上多指经管饲提供的肠内营养。
是经静脉为无法经胃肠道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的病人提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢病维持结构蛋白的功能。
是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性综合征，是严重的全身性应激反应。
代表右心房或胸段腔静脉压内压力，其变化可反映血容量和右心功能。正常值为5~12cmh2o。cvp<5cmh2o提示血容量不足；，>15cmh2o提示右心功能不全；>20cmh2o提示存在充血性心力衰竭。
始动因素是血容量减少，快速大量失血，大面积烧伤所致的大量血浆丧失，大量出汗，严重腹泻或呕吐，内脏器官破裂，穿孔等情况引起的大量血液或体液急剧丧失都可引起血容量急剧减少而导致低血容量性休克。
指创伤后释放的炎性介质、疼痛、精神紧张和血容量减少等因素引起体温、心血管、呼吸和血细胞等方面的异常：①体温>38℃或<36℃；②心率>90次/分钟；③呼吸急促>20次/分钟或过度通气，paco2<32mmhg；④白细胞计数>12x109/l或<4x109/l或未成熟白细胞>10%。
简称全麻，指麻醉药经呼吸道吸入或静脉注射、肌肉注射，产生中枢神经系统抑制，使病人意识消失而周身不感到疼痛。
是硬膜外麻醉最危险的并发症，是局麻药全部或大部分注入蛛网膜下腔而产生全脊神经阻滞现象。
指两种或两种以上的全身麻醉药或（和）方法复合应用，彼此取长补短，以达到最佳临床麻醉效果。可分为全静脉麻醉和静吸复合麻醉。
是指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。包括三个阶段，即手术前、手术中、手术后期。
指病人感觉疼痛时，主动通过计算机控制的微量泵按压按钮向体内注射医师事先设定的药物剂量进行镇痛。
由于手术创伤的反应，术后病人的体温可略升高，变化幅度在0.1-1℃，一般不超过38℃，术后1~2天逐渐恢复正常。
是指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查、留置导管等并发的感染。
是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。
指相邻的多个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。
指发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。
指致病菌经破损的皮肤、黏膜，或其他感染灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。
急性淋巴管炎波及所属淋巴结时，即为急性淋巴结炎。
是指因病原菌因素引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸、神志等有明显的改变。
在脓毒症的基础上，血培养检出致病菌者，称为菌血症。
是由于破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起阵发性肌肉痉挛的特异性感染。
是由梭状芽孢杆菌引起的一种以肌坏死或肌炎为特征的急性特异性感染。
又称原发愈合。组织修复以原来的细胞为主，仅含少量纤维组织，局部无感染、血肿及坏死组织，伤口边缘整齐、严密、呈线状，组织结构和功能修复良好。
又称瘢痕愈合。以纤维组织修复为主，修复较慢，瘢痕明显，需周围上皮逐渐覆盖或植皮后才能愈合，愈合后对局部结构和功能有不同程度的影响。
凡四肢或躯干肌肉丰富的部位受到重物长时间挤压致局部肌肉组织缺血性坏死，继而引起肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾、急性肾衰竭为特点的全身性改变。
指在一定时间内利用局部浸润或全身麻醉方法，通过对一般性污染伤口的处理使之转变为清洁伤口，并争取一期愈合的手术。包括清洗去污、麻醉清创、缝合引流、包扎。
t指原发肿瘤、n为淋巴结、m为远处转移，在根据肿块的大小、浸润深度在字母后标以数字0~4，表示肿瘤的发展程度。1代表小，4代表大，0代表无。
指切除全部肿瘤组织及可能累及的周围组织和区域淋巴结，以求达到彻底治愈的目的。
在人体局部或（和）全身感染能力降低的条件下，原栖居于体内的条件致病菌而引起的条件性感染。
是诊断和治疗后的康复，包括提高生存质量、减轻痛苦、延长生命。三级预防重在对症性治疗，世界卫生组织提出了癌症三级止痛阶梯治疗方案，将有效改善晚期肿瘤病人的生存质量。
是通过手术的方法将某一个体的活**官移植到另一个体内，使之迅速恢复原有的功能，以代偿受者相应器官因致命性疾病而丧失的功能。
指供者与受者虽非同一人，但供受者有完全相同的遗传素质（基因），移植后不会发生排斥反应。
是受体免疫系统对具有抗原特异性的供体器官抗原的特异性免疫应答反应。
又称“突眼性甲状腺肿”。病人在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。腺体多呈弥漫性肿大，两侧对称，常伴有眼球突出，有时伴胫前黏液性水肿。
是甲亢术后严重的并发症之一。危重时病人表现为原有的甲亢症状加重，高热（>39?c）、脉快而弱（>120次/分）、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。若不及时处理，可迅速发展至虚脱、休克、昏迷甚至死亡。
是乳腺的急性化脓性感染，多见于产后哺乳期妇女，尤以初产妇多见，往往发生在产后3~4周。
如**肿瘤累及cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，出现“酒窝征”。
若**癌块继续增大，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，可出现真皮水肿，**皮肤呈“橘皮样”改变。
指体内某个脏器官或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。
是由腹腔内的脏器或组织连同壁腹膜，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。
疝环较小而腹内压骤增时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性回缩而将内容物卡主，使其不能回纳，称为嵌顿性疝。
疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入**，称为腹股沟斜疝。
疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入**，称为..
是发生于腹腔壁腹膜与脏腹膜的炎症，可由细菌感染、化学（如胃液、胆汁、血液）或物理损伤等引起。
又称自发性腹膜炎，指腹膜内无原发性病灶，细菌经血行、泌尿道及女性生殖道等途径播散至腹膜腔，引起腹膜炎。致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠埃希菌。
是腹膜炎的标志性体征，表现为腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。
脓液在腹腔内积聚，由肠袢、内脏、网膜或肠系膜等粘连包围，与游离腹腔隔开，形成腹腔脓肿。
腹膜穿破者为穿透伤（多伴内脏损伤）；无腹膜破损者为非穿透（偶伴内脏损伤）；其中投射物有入口和出口者为贯通伤，有入口无出口者为非贯通伤。
体表无伤口，损伤可能仅局限于腹壁，也可同时伴有内脏损伤。
是由于胃大部分切除术后，失去对胃排空的控制，导致胃排空过快所产生的以循环系统症状和胃肠道症状为主要表现的一系列综合征。
多发生在进食后半小时内，病人以循环系统症状和胃肠道症状为主要表现。循环系统症状包括心悸、心动过速、出汗、全身无力、面色苍白和头晕等；胃肠道症状有腹部饱胀不适或绞痛、恶心呕吐和腹泻等。
是各种机械性原因导致的肠腔缩窄、肠内容物通过障碍。
是神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠蠕动消失或肠管痉挛，以致肠内容物无法正常通行，而本身无器质性肠腔狭窄。
是由于肠管血运障碍，引起肠失去蠕动能力，肠内容物停止运行，如肠系膜血栓形成、栓塞或血管受压。
是指肠管与其他脏器、体腔或体表之间存在病理性通道，肠内容物经此进入其他脏器、体腔或至体外，引起严重感染、体液平衡、营养不良等改变。
阑尾体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处成为麦氏点，是阑尾手术切口的标记点。
急性阑尾炎化脓、坏疽或穿孔时，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，即形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。
急性阑尾炎发病初期为上腹或脐周疼痛，疼痛位置不固定，是阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性痛所致；数小时（6~8小时）后疼痛转移并局限于右下腹，呈持续性，这是炎症侵及刺激壁层腹膜而引起体神经的定位疼痛，称为转移性右下腹痛。
病人仰卧位，检查者一手压迫左下腹降结肠区，另一手按压近端结肠，结肠内气体因此被压向盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为结肠充气试验的阳性结果。
位于齿状线附近，由齿状线上下静脉丛互相吻合并扩张而成。内痔发展到第三期以上时多表现为混合痔。是指门静脉血流受阻、血流淤滞、门静脉系统压力增高，继而引起脾大及脾功能亢进、食管和胃底黏膜下静脉曲张及破裂出血、腹水等一系列症状的临床病症。
是采用介入方法经颈静脉途径在肝内肝静脉与门静脉主要分支置入支架建立通过而实现门体分流，目前主要用于等待行肝移植的病人，其次是内科治疗无效、肝功能差或手术治疗失败的曲张静脉破裂出血病人。
通过手术将门静脉和腔静脉系连接起来，使压力较高的门静脉系血液直接分流到腔静脉中去。
通过阻断门奇静脉间反常血流，同时切除脾，以达到止血的目的，其中最有效的是脾切除加贲门周围血管离断术。
检查者将左手平放于病人右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深吸气，在吸气过程中按压的拇指触及肿大的胆囊引起病人疼痛而突然屏气，称为murphy征阳性，是急性胆囊炎的典型体征。
腹痛、寒战高热、黄疸是急性胆管炎的典型表现，称为charcot三联症。
急性梗阻性化脓性胆管炎病人临床表现为腹痛、寒战高热、黄疸、休克及中枢神经系统受抑制的表现，称为reynolds五联症。
腹痛、体重下降、糖尿病和脂肪泻是慢性胰腺炎的典型表现。
是在x线电视或b超监视下，用细针经皮肤穿刺将导管送入肝胆管内，并注入造影剂使肝内外胆管迅速显影的检查方法。
是在纤维十二指肠镜直视下通过十二指肠**将导管插入胆管和（或）胰管内进行造影，更适用于低位胆管梗阻的诊断。
指胰腺分泌的胰酶在胰腺内被异常激活，对胰腺自身及其周围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病，是一种常见的外科急腹症。
术后第3天或之后，出现可计量的液体引流，引流液淀粉酶含量高于正常血清淀粉酶含量上限的3倍，即可诊断。
是一种介入治疗，即经股动脉达肝动脉作超选择性肝动脉插管，经导管注入栓塞剂和抗癌药物。
外科填空题
1.脱水根据其病因可分为高渗性缺水、低渗性缺水和等渗性缺水三类，其中等渗性缺水在外科最常见。
2.低钾血症最早的临床表现为肌无力。
3.临床最常见的酸碱平衡是代谢性酸中毒，其最突出的特点为呼吸深快，呼出气体有酮味。
4.休克按原因可分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克、过敏性休克，其中低血量性休克、感染性休克在外科最常见。
5.休克病人用药时使用血管活性药物应从低浓度、慢速度开始，并用心电监护仪每 5~10min 测1次血压，血压平稳后每 15~30min 测1次。
6.感染性休克常继发于以革兰阴性杆菌为主的感染，如急性化脓性阑尾炎、泌尿系统感染、败血症。
7.术前用药可分为镇静催眠、镇痛药、抗胆碱能药、抗组胺药四类。
8.阿托品术前皮下或肌肉注射的常用剂量是 0.5mg 。
9.蛛网膜下腔阻滞术后去枕平卧6~8h ，硬膜外阻滞平卧6h 。
10.成人择期手术术前禁食 8~12h ，禁饮 4h ，以防麻醉或术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。小儿术前禁食 4~8h ，禁饮 2~3h 。
11.急性心肌梗死病人发病 6个月内不宜择期手术， 6个月以上无心绞痛发作者，可施行；心力衰竭患者控制 3~4周。
12.椎管内麻醉者，若无恶心呕吐，术后 3~6h 可进食（非腹部手术）。
13.术后 3~6日的发热，应警惕继发感染的可能。
14.头面颈部为术后 4~5天拆线，减张缝线为术后 14日拆线，上腹部手术一般为术后 7~9日拆线。
15.一般切口胶片引流在术后 1-2日拔除，烟卷引流大都在术后 3日拔除。
16.常用的疼痛评估方法有口述疼痛分级评分法、数字疼痛评分法、视觉模拟疼痛评分法三种。
17.术后常见并发症有出血、切口裂开、切口感染、肺感染、深静脉血栓形成、尿路感染、压疮、消化道并发症等。
18.病人术前呼吸道准备应进行深呼吸和有效咳嗽的锻炼。
19.糖尿病患者术前血糖应控制在 5.6~11.2 mmol/l。
20.急性感染病程在 3周以内，慢性感染在 2个月以上。
21.全身性感染包括原发感染病灶、全身炎症反应、器官灌流。
22.破伤风的外毒素是痉挛毒素和溶血毒素。
23.破伤风发作期的典型症状为在肌肉紧张性收缩的基础上，呈阵发性强烈痉挛，最先影响的肌群是咀嚼肌，最早出现的症状为张口困难。
24.破伤风病人的主要死亡原因是窒息、心力衰竭、肺部感染。
25.创伤修复的过程包括炎症反应阶段、组织增生和肉芽形成阶段和组织塑性阶段。
26.开放性创伤应在伤后 12h 注射破伤风抗毒素。
27.清创时间越早越好，伤后 6~8h 是最佳时间。
28.清创术步骤包括清洗、扩创、缝合、包扎。
29.烧伤体液渗出速度，烧伤后 2-3 小时最快， 8 小时达到高峰， 48 小时后渐趋稳定并开始回吸收。
30.中度以上的烧伤有较明显的全身性反应，临床过程分为:急性体液渗出期、感染期、修复期和康复期。
31.暴露疗法室内温度应维持在 30~32?c ，相对湿度为 40%。
32.毒蛇的毒素可分为神经毒素、血液毒素、混合毒素，蛇咬伤现场急救的主要措施是环扎。
33.在救护车内，伤员应头向车尾平部，足向车头。
34.恶性肿瘤来自上皮组织称为癌，来源于间叶组织称为肉瘤；胚胎性肿瘤称为母细胞瘤。
35.确定肿瘤的直接而可靠的检查是病理学检查。
36.tnm分期中，t代表原发肿瘤，n代表淋巴结，m代表远处转移。
37.恶性肿瘤预防分三级，一级为病因预防，二级为早期发现、早期诊断、早期治疗，三级为诊断和治疗后的康复。
38.肿瘤病人的心理变化分期为镇静否认期、愤怒期、嗟商期、抑郁期和接受期。
39.化疗病人每周查1次血常规，白细胞计数低于 3.5x109/l 者应停药或减量；血小板计数低于 80x109/l 、白细胞计数低于 1.0x109/l 时，做好保护性措施。
40.血小板计数低于 50x109/l 时避免外出，低于 20x109/l 时绝对卧床休息，限制活动。
41.排斥反应可分为超急性排斥反应、加速血管排斥反应、急性排斥反应、慢性排斥反应四类。
42.器官保存应遵循原则为低温、预防细胞肿胀及避免生化损伤。
43.基础代谢率测定必须在清晨、空腹、静卧情况下。
44.基础代谢率计算公式为（脉率+脉压）-111 。
45.甲亢病人在脉压稳定在 90次/分以下，脉压恢复正常，基础代谢率+20%以下，可进行手术。
46.急性乳腺炎的病因为**淤积、细菌入侵。
47.乳腺癌的早期临床表现为无痛单发肿块。
48.腹外疝发病的主要原因为腹壁强度降低、腹内压力增高。
49.疝内容物进入疝囊，以小肠最为多见，大网膜次之。
50.最常见的腹外疝为腹股沟斜疝，最易发生嵌顿的疝为股疝。
51.疝修补术后 3~5 日病人可下床，术后 6~12 小时，若无恶心呕吐可进食。
52.腹内实质性脏器破裂，临床表现以内出血症状为主，空腔脏器破裂以急性腹膜炎症状为主。
53.腹腔脓肿常见的有膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间脓肿三种。
54.肝破裂时腹腔穿刺抽出液呈不凝血，胃穿孔时穿刺液呈混浊液体或胃肠内容物。
55.术后梗阻可分为输入襻梗阻、输出襻梗阻、吻合口梗阻。
56.倾倒综合征早发在进食后 10~20min ，晚发在 2~4h 。
57.胃十二指肠溃疡幽门梗阻最突出的症状为呕吐反复发作。
58.幽门梗阻术前3日，每晚用 300~500ml 温生理盐水洗胃，以减轻胃壁水肿和炎症，利于术后吻合口愈合。
59.胃癌根治术中胃壁的切线应在距离癌肿边缘 5cm 以上，食管或十二指肠侧切缘应距离贲门或幽门 3~4cm 。
60.肠梗阻的处理原则为解除梗阻、纠正肠梗阻引起的全身性生理紊乱。
61.高位肠瘘以水、电解质紊乱及营养丢失较为严重，低位肠瘘以继发性感染更为明显。
62.负压引流中，负压的大小为 75~150mmhg(10~20kpa)，其灌洗液的量为每日 2000~4000ml ，速度为 40~60滴/min，温度为 30~40?c 。
63.急性阑尾炎的病因有阑尾管腔阻塞、细菌入侵，其转归为消退、局限、扩散。
64.急性阑尾炎的典型症状为转移性右下腹痛，体征为右下腹固定压痛点。
65.急性阑尾炎患者若发生门静脉炎时，出现寒战、高热、轻度黄疸。
66.阑尾周围脓肿术切除阑尾者，出院告知病人 3 个月后再行阑尾切除术。
67.内痔的主要临床表现为痔块脱出、便血（无痛性便后出鲜血）。
68.热水坐浴的温度为 43~46?c ，每日 2~3 次，每次 20~30min ，用1：5000高锰酸钾溶液 3000ml 。
69.肛裂的好发部位为肛管后正中线，典型临床表现为疼痛、便秘、出血。
70.肛裂疼痛的原因为干硬粪便刺激裂口内神经末梢、**括约肌反射性痉挛。
71.大肠癌以溃疡型最常见，腺癌为最常见的组织学类型，淋巴转移为最常见的转移方式。
72.结肠癌最早的症状为排便习惯和粪便形状改变，直肠癌最常见的症状为黏液血便。
73.直肠指检是诊断直肠癌最主要的直接的方法， cea 对测定诊断大肠癌有重要意义。
74.mlies手术为腹会阴联合直肠癌的根治术，dixon手术为直肠低位前切除术。
75.门脉高压症中，肝内型门静脉高压症最常见，其中窦型和窦后型尤为常见，肝炎后硬化引起；血吸虫病肝硬化常为窦前型。
76.门静脉高压的主要临床表现是：脾大及脾功能亢进、呕血和黑便、腹水、蜘蛛痣、肝掌。
77.门静脉高压症行脾切除术后，血压平稳者取半卧位，分流术后取平卧位。
78.门静脉高压中最危险的并发症为食管胃底曲张静脉破裂出血。
79.胆道系统是细菌性肝脓肿最主要的入侵途径和最常见的病因。
80.原发性肝癌中以块状型最常见，组织学分型中以肝细胞癌最常见，最常见的转移方式为肝内转移。81.原发性肝癌按组织形态可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌和两者同时出现的混合型。
82.原发性肝癌最常见和最主要的临床表现为肝区疼痛，最常用的诊断方法为 afp 。
83.原发性肝癌术后 1~2 日应卧床休息，不鼓励早期活动；穿刺处砂袋加压 1h ，穿刺侧肢体制动 6h 。
84.原发性肝癌手术后的并发症，主要有出血、肝性脑病、继发感染。
85.ercp有诱发急性胰腺炎和胆管炎的可能；ptc的并发症有胆瘘、出血、胆道感染。
86.正常成人每日分泌胆汁 800~1200ml ，呈黄绿色、清亮、无沉淀、有一定黏性。
87.胰液每日分泌量为 750~1500ml ，为无色透明碱性液体，ph为 7.4~8.4 。
88.急性胰腺炎病人血清淀粉酶在发病 2h 后开始升高， 24h 达高峰，持续 4~5日；尿淀粉酶在发病 24h 后开始升高， 48h 达高峰，持续 1~2日，下降较缓慢。
89.胰头癌病人黄疸特点：无痛性进行性加重黄疸，壶腹部癌黄疸特点：波动性黄疸。
90.胰十二指肠切除术后最常见的并发症和死亡的主要原因为胰瘘。
91.胰岛素瘤的主要表现为低血糖综合征。
92.急性腹膜炎手术治疗的原则包括积极处理原发病灶，清除引起腹膜炎的病因，清理或引流腹腔，控制炎症。
93.肛管直肠环是由肛管外括约肌深部、耻骨直肠肌、肛管内括约肌和直肠纵肌纤维共同构成的环状肌肉组织。
94.直肠肛管周围脓肿，以**周围脓肿最多见。
95.引起**部疼痛的痔有缺血性内痔、缺血性外痔、嵌顿性内痔。
(本章完)
是指水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压维持在正常范围，因可造成细胞外液量（包括循环血量）迅速减少，又称急性缺水或混合性缺水。
又称慢性或继发性缺水。水和钠同时丢失，但失水少于失钠，血清钠低于135mmol/l，细胞外液呈低渗状态。
又称原发性缺水。水和钠同时丢失，但缺水多于缺钠，血清钠高于145mmol/l，细胞外液呈高渗状态。
是指体内酸性物质积聚或产生过多，或hco3-丢失过多所致，是临床最常见的酸碱平衡失调。
指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的co2，致血中paco2增高引起高碳酸血症。
是指经消化道给以比较全面的营养素。临床上多指经管饲提供的肠内营养。
是经静脉为无法经胃肠道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的病人提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢病维持结构蛋白的功能。
是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性综合征，是严重的全身性应激反应。
代表右心房或胸段腔静脉压内压力，其变化可反映血容量和右心功能。正常值为5~12cmh2o。cvp<5cmh2o提示血容量不足；，>15cmh2o提示右心功能不全；>20cmh2o提示存在充血性心力衰竭。
始动因素是血容量减少，快速大量失血，大面积烧伤所致的大量血浆丧失，大量出汗，严重腹泻或呕吐，内脏器官破裂，穿孔等情况引起的大量血液或体液急剧丧失都可引起血容量急剧减少而导致低血容量性休克。
指创伤后释放的炎性介质、疼痛、精神紧张和血容量减少等因素引起体温、心血管、呼吸和血细胞等方面的异常：①体温>38℃或<36℃；②心率>90次/分钟；③呼吸急促>20次/分钟或过度通气，paco2<32mmhg；④白细胞计数>12x109/l或<4x109/l或未成熟白细胞>10%。
简称全麻，指麻醉药经呼吸道吸入或静脉注射、肌肉注射，产生中枢神经系统抑制，使病人意识消失而周身不感到疼痛。
是硬膜外麻醉最危险的并发症，是局麻药全部或大部分注入蛛网膜下腔而产生全脊神经阻滞现象。
指两种或两种以上的全身麻醉药或（和）方法复合应用，彼此取长补短，以达到最佳临床麻醉效果。可分为全静脉麻醉和静吸复合麻醉。
是指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。包括三个阶段，即手术前、手术中、手术后期。
指病人感觉疼痛时，主动通过计算机控制的微量泵按压按钮向体内注射医师事先设定的药物剂量进行镇痛。
由于手术创伤的反应，术后病人的体温可略升高，变化幅度在0.1-1℃，一般不超过38℃，术后1~2天逐渐恢复正常。
是指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查、留置导管等并发的感染。
是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。
指相邻的多个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。
指发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。
指致病菌经破损的皮肤、黏膜，或其他感染灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。
急性淋巴管炎波及所属淋巴结时，即为急性淋巴结炎。
是指因病原菌因素引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸、神志等有明显的改变。
在脓毒症的基础上，血培养检出致病菌者，称为菌血症。
是由于破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起阵发性肌肉痉挛的特异性感染。
是由梭状芽孢杆菌引起的一种以肌坏死或肌炎为特征的急性特异性感染。
又称原发愈合。组织修复以原来的细胞为主，仅含少量纤维组织，局部无感染、血肿及坏死组织，伤口边缘整齐、严密、呈线状，组织结构和功能修复良好。
又称瘢痕愈合。以纤维组织修复为主，修复较慢，瘢痕明显，需周围上皮逐渐覆盖或植皮后才能愈合，愈合后对局部结构和功能有不同程度的影响。
凡四肢或躯干肌肉丰富的部位受到重物长时间挤压致局部肌肉组织缺血性坏死，继而引起肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾、急性肾衰竭为特点的全身性改变。
指在一定时间内利用局部浸润或全身麻醉方法，通过对一般性污染伤口的处理使之转变为清洁伤口，并争取一期愈合的手术。包括清洗去污、麻醉清创、缝合引流、包扎。
t指原发肿瘤、n为淋巴结、m为远处转移，在根据肿块的大小、浸润深度在字母后标以数字0~4，表示肿瘤的发展程度。1代表小，4代表大，0代表无。
指切除全部肿瘤组织及可能累及的周围组织和区域淋巴结，以求达到彻底治愈的目的。
在人体局部或（和）全身感染能力降低的条件下，原栖居于体内的条件致病菌而引起的条件性感染。
是诊断和治疗后的康复，包括提高生存质量、减轻痛苦、延长生命。三级预防重在对症性治疗，世界卫生组织提出了癌症三级止痛阶梯治疗方案，将有效改善晚期肿瘤病人的生存质量。
是通过手术的方法将某一个体的活**官移植到另一个体内，使之迅速恢复原有的功能，以代偿受者相应器官因致命性疾病而丧失的功能。
指供者与受者虽非同一人，但供受者有完全相同的遗传素质（基因），移植后不会发生排斥反应。
是受体免疫系统对具有抗原特异性的供体器官抗原的特异性免疫应答反应。
又称“突眼性甲状腺肿”。病人在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。腺体多呈弥漫性肿大，两侧对称，常伴有眼球突出，有时伴胫前黏液性水肿。
是甲亢术后严重的并发症之一。危重时病人表现为原有的甲亢症状加重，高热（>39?c）、脉快而弱（>120次/分）、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。若不及时处理，可迅速发展至虚脱、休克、昏迷甚至死亡。
是乳腺的急性化脓性感染，多见于产后哺乳期妇女，尤以初产妇多见，往往发生在产后3~4周。
如**肿瘤累及cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，出现“酒窝征”。
若**癌块继续增大，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，可出现真皮水肿，**皮肤呈“橘皮样”改变。
指体内某个脏器官或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。
是由腹腔内的脏器或组织连同壁腹膜，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。
疝环较小而腹内压骤增时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性回缩而将内容物卡主，使其不能回纳，称为嵌顿性疝。
疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入**，称为腹股沟斜疝。
疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入**，称为..
是发生于腹腔壁腹膜与脏腹膜的炎症，可由细菌感染、化学（如胃液、胆汁、血液）或物理损伤等引起。
又称自发性腹膜炎，指腹膜内无原发性病灶，细菌经血行、泌尿道及女性生殖道等途径播散至腹膜腔，引起腹膜炎。致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠埃希菌。
是腹膜炎的标志性体征，表现为腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。
脓液在腹腔内积聚，由肠袢、内脏、网膜或肠系膜等粘连包围，与游离腹腔隔开，形成腹腔脓肿。
腹膜穿破者为穿透伤（多伴内脏损伤）；无腹膜破损者为非穿透（偶伴内脏损伤）；其中投射物有入口和出口者为贯通伤，有入口无出口者为非贯通伤。
体表无伤口，损伤可能仅局限于腹壁，也可同时伴有内脏损伤。
是由于胃大部分切除术后，失去对胃排空的控制，导致胃排空过快所产生的以循环系统症状和胃肠道症状为主要表现的一系列综合征。
多发生在进食后半小时内，病人以循环系统症状和胃肠道症状为主要表现。循环系统症状包括心悸、心动过速、出汗、全身无力、面色苍白和头晕等；胃肠道症状有腹部饱胀不适或绞痛、恶心呕吐和腹泻等。
是各种机械性原因导致的肠腔缩窄、肠内容物通过障碍。
是神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠蠕动消失或肠管痉挛，以致肠内容物无法正常通行，而本身无器质性肠腔狭窄。
是由于肠管血运障碍，引起肠失去蠕动能力，肠内容物停止运行，如肠系膜血栓形成、栓塞或血管受压。
是指肠管与其他脏器、体腔或体表之间存在病理性通道，肠内容物经此进入其他脏器、体腔或至体外，引起严重感染、体液平衡、营养不良等改变。
阑尾体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处成为麦氏点，是阑尾手术切口的标记点。
急性阑尾炎化脓、坏疽或穿孔时，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，即形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。
急性阑尾炎发病初期为上腹或脐周疼痛，疼痛位置不固定，是阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性痛所致；数小时（6~8小时）后疼痛转移并局限于右下腹，呈持续性，这是炎症侵及刺激壁层腹膜而引起体神经的定位疼痛，称为转移性右下腹痛。
病人仰卧位，检查者一手压迫左下腹降结肠区，另一手按压近端结肠，结肠内气体因此被压向盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为结肠充气试验的阳性结果。
位于齿状线附近，由齿状线上下静脉丛互相吻合并扩张而成。内痔发展到第三期以上时多表现为混合痔。是指门静脉血流受阻、血流淤滞、门静脉系统压力增高，继而引起脾大及脾功能亢进、食管和胃底黏膜下静脉曲张及破裂出血、腹水等一系列症状的临床病症。
是采用介入方法经颈静脉途径在肝内肝静脉与门静脉主要分支置入支架建立通过而实现门体分流，目前主要用于等待行肝移植的病人，其次是内科治疗无效、肝功能差或手术治疗失败的曲张静脉破裂出血病人。
通过手术将门静脉和腔静脉系连接起来，使压力较高的门静脉系血液直接分流到腔静脉中去。
通过阻断门奇静脉间反常血流，同时切除脾，以达到止血的目的，其中最有效的是脾切除加贲门周围血管离断术。
检查者将左手平放于病人右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深吸气，在吸气过程中按压的拇指触及肿大的胆囊引起病人疼痛而突然屏气，称为murphy征阳性，是急性胆囊炎的典型体征。
腹痛、寒战高热、黄疸是急性胆管炎的典型表现，称为charcot三联症。
急性梗阻性化脓性胆管炎病人临床表现为腹痛、寒战高热、黄疸、休克及中枢神经系统受抑制的表现，称为reynolds五联症。
腹痛、体重下降、糖尿病和脂肪泻是慢性胰腺炎的典型表现。
是在x线电视或b超监视下，用细针经皮肤穿刺将导管送入肝胆管内，并注入造影剂使肝内外胆管迅速显影的检查方法。
是在纤维十二指肠镜直视下通过十二指肠**将导管插入胆管和（或）胰管内进行造影，更适用于低位胆管梗阻的诊断。
指胰腺分泌的胰酶在胰腺内被异常激活，对胰腺自身及其周围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病，是一种常见的外科急腹症。
术后第3天或之后，出现可计量的液体引流，引流液淀粉酶含量高于正常血清淀粉酶含量上限的3倍，即可诊断。
是一种介入治疗，即经股动脉达肝动脉作超选择性肝动脉插管，经导管注入栓塞剂和抗癌药物。
外科填空题
1.脱水根据其病因可分为高渗性缺水、低渗性缺水和等渗性缺水三类，其中等渗性缺水在外科最常见。
2.低钾血症最早的临床表现为肌无力。
3.临床最常见的酸碱平衡是代谢性酸中毒，其最突出的特点为呼吸深快，呼出气体有酮味。
4.休克按原因可分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克、过敏性休克，其中低血量性休克、感染性休克在外科最常见。
5.休克病人用药时使用血管活性药物应从低浓度、慢速度开始，并用心电监护仪每 5~10min 测1次血压，血压平稳后每 15~30min 测1次。
6.感染性休克常继发于以革兰阴性杆菌为主的感染，如急性化脓性阑尾炎、泌尿系统感染、败血症。
7.术前用药可分为镇静催眠、镇痛药、抗胆碱能药、抗组胺药四类。
8.阿托品术前皮下或肌肉注射的常用剂量是 0.5mg 。
9.蛛网膜下腔阻滞术后去枕平卧6~8h ，硬膜外阻滞平卧6h 。
10.成人择期手术术前禁食 8~12h ，禁饮 4h ，以防麻醉或术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。小儿术前禁食 4~8h ，禁饮 2~3h 。
11.急性心肌梗死病人发病 6个月内不宜择期手术， 6个月以上无心绞痛发作者，可施行；心力衰竭患者控制 3~4周。
12.椎管内麻醉者，若无恶心呕吐，术后 3~6h 可进食（非腹部手术）。
13.术后 3~6日的发热，应警惕继发感染的可能。
14.头面颈部为术后 4~5天拆线，减张缝线为术后 14日拆线，上腹部手术一般为术后 7~9日拆线。
15.一般切口胶片引流在术后 1-2日拔除，烟卷引流大都在术后 3日拔除。
16.常用的疼痛评估方法有口述疼痛分级评分法、数字疼痛评分法、视觉模拟疼痛评分法三种。
17.术后常见并发症有出血、切口裂开、切口感染、肺感染、深静脉血栓形成、尿路感染、压疮、消化道并发症等。
18.病人术前呼吸道准备应进行深呼吸和有效咳嗽的锻炼。
19.糖尿病患者术前血糖应控制在 5.6~11.2 mmol/l。
20.急性感染病程在 3周以内，慢性感染在 2个月以上。
21.全身性感染包括原发感染病灶、全身炎症反应、器官灌流。
22.破伤风的外毒素是痉挛毒素和溶血毒素。
23.破伤风发作期的典型症状为在肌肉紧张性收缩的基础上，呈阵发性强烈痉挛，最先影响的肌群是咀嚼肌，最早出现的症状为张口困难。
24.破伤风病人的主要死亡原因是窒息、心力衰竭、肺部感染。
25.创伤修复的过程包括炎症反应阶段、组织增生和肉芽形成阶段和组织塑性阶段。
26.开放性创伤应在伤后 12h 注射破伤风抗毒素。
27.清创时间越早越好，伤后 6~8h 是最佳时间。
28.清创术步骤包括清洗、扩创、缝合、包扎。
29.烧伤体液渗出速度，烧伤后 2-3 小时最快， 8 小时达到高峰， 48 小时后渐趋稳定并开始回吸收。
30.中度以上的烧伤有较明显的全身性反应，临床过程分为:急性体液渗出期、感染期、修复期和康复期。
31.暴露疗法室内温度应维持在 30~32?c ，相对湿度为 40%。
32.毒蛇的毒素可分为神经毒素、血液毒素、混合毒素，蛇咬伤现场急救的主要措施是环扎。
33.在救护车内，伤员应头向车尾平部，足向车头。
34.恶性肿瘤来自上皮组织称为癌，来源于间叶组织称为肉瘤；胚胎性肿瘤称为母细胞瘤。
35.确定肿瘤的直接而可靠的检查是病理学检查。
36.tnm分期中，t代表原发肿瘤，n代表淋巴结，m代表远处转移。
37.恶性肿瘤预防分三级，一级为病因预防，二级为早期发现、早期诊断、早期治疗，三级为诊断和治疗后的康复。
38.肿瘤病人的心理变化分期为镇静否认期、愤怒期、嗟商期、抑郁期和接受期。
39.化疗病人每周查1次血常规，白细胞计数低于 3.5x109/l 者应停药或减量；血小板计数低于 80x109/l 、白细胞计数低于 1.0x109/l 时，做好保护性措施。
40.血小板计数低于 50x109/l 时避免外出，低于 20x109/l 时绝对卧床休息，限制活动。
41.排斥反应可分为超急性排斥反应、加速血管排斥反应、急性排斥反应、慢性排斥反应四类。
42.器官保存应遵循原则为低温、预防细胞肿胀及避免生化损伤。
43.基础代谢率测定必须在清晨、空腹、静卧情况下。
44.基础代谢率计算公式为（脉率+脉压）-111 。
45.甲亢病人在脉压稳定在 90次/分以下，脉压恢复正常，基础代谢率+20%以下，可进行手术。
46.急性乳腺炎的病因为**淤积、细菌入侵。
47.乳腺癌的早期临床表现为无痛单发肿块。
48.腹外疝发病的主要原因为腹壁强度降低、腹内压力增高。
49.疝内容物进入疝囊，以小肠最为多见，大网膜次之。
50.最常见的腹外疝为腹股沟斜疝，最易发生嵌顿的疝为股疝。
51.疝修补术后 3~5 日病人可下床，术后 6~12 小时，若无恶心呕吐可进食。
52.腹内实质性脏器破裂，临床表现以内出血症状为主，空腔脏器破裂以急性腹膜炎症状为主。
53.腹腔脓肿常见的有膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间脓肿三种。
54.肝破裂时腹腔穿刺抽出液呈不凝血，胃穿孔时穿刺液呈混浊液体或胃肠内容物。
55.术后梗阻可分为输入襻梗阻、输出襻梗阻、吻合口梗阻。
56.倾倒综合征早发在进食后 10~20min ，晚发在 2~4h 。
57.胃十二指肠溃疡幽门梗阻最突出的症状为呕吐反复发作。
58.幽门梗阻术前3日，每晚用 300~500ml 温生理盐水洗胃，以减轻胃壁水肿和炎症，利于术后吻合口愈合。
59.胃癌根治术中胃壁的切线应在距离癌肿边缘 5cm 以上，食管或十二指肠侧切缘应距离贲门或幽门 3~4cm 。
60.肠梗阻的处理原则为解除梗阻、纠正肠梗阻引起的全身性生理紊乱。
61.高位肠瘘以水、电解质紊乱及营养丢失较为严重，低位肠瘘以继发性感染更为明显。
62.负压引流中，负压的大小为 75~150mmhg(10~20kpa)，其灌洗液的量为每日 2000~4000ml ，速度为 40~60滴/min，温度为 30~40?c 。
63.急性阑尾炎的病因有阑尾管腔阻塞、细菌入侵，其转归为消退、局限、扩散。
64.急性阑尾炎的典型症状为转移性右下腹痛，体征为右下腹固定压痛点。
65.急性阑尾炎患者若发生门静脉炎时，出现寒战、高热、轻度黄疸。
66.阑尾周围脓肿术切除阑尾者，出院告知病人 3 个月后再行阑尾切除术。
67.内痔的主要临床表现为痔块脱出、便血（无痛性便后出鲜血）。
68.热水坐浴的温度为 43~46?c ，每日 2~3 次，每次 20~30min ，用1：5000高锰酸钾溶液 3000ml 。
69.肛裂的好发部位为肛管后正中线，典型临床表现为疼痛、便秘、出血。
70.肛裂疼痛的原因为干硬粪便刺激裂口内神经末梢、**括约肌反射性痉挛。
71.大肠癌以溃疡型最常见，腺癌为最常见的组织学类型，淋巴转移为最常见的转移方式。
72.结肠癌最早的症状为排便习惯和粪便形状改变，直肠癌最常见的症状为黏液血便。
73.直肠指检是诊断直肠癌最主要的直接的方法， cea 对测定诊断大肠癌有重要意义。
74.mlies手术为腹会阴联合直肠癌的根治术，dixon手术为直肠低位前切除术。
75.门脉高压症中，肝内型门静脉高压症最常见，其中窦型和窦后型尤为常见，肝炎后硬化引起；血吸虫病肝硬化常为窦前型。
76.门静脉高压的主要临床表现是：脾大及脾功能亢进、呕血和黑便、腹水、蜘蛛痣、肝掌。
77.门静脉高压症行脾切除术后，血压平稳者取半卧位，分流术后取平卧位。
78.门静脉高压中最危险的并发症为食管胃底曲张静脉破裂出血。
79.胆道系统是细菌性肝脓肿最主要的入侵途径和最常见的病因。
80.原发性肝癌中以块状型最常见，组织学分型中以肝细胞癌最常见，最常见的转移方式为肝内转移。81.原发性肝癌按组织形态可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌和两者同时出现的混合型。
82.原发性肝癌最常见和最主要的临床表现为肝区疼痛，最常用的诊断方法为 afp 。
83.原发性肝癌术后 1~2 日应卧床休息，不鼓励早期活动；穿刺处砂袋加压 1h ，穿刺侧肢体制动 6h 。
84.原发性肝癌手术后的并发症，主要有出血、肝性脑病、继发感染。
85.ercp有诱发急性胰腺炎和胆管炎的可能；ptc的并发症有胆瘘、出血、胆道感染。
86.正常成人每日分泌胆汁 800~1200ml ，呈黄绿色、清亮、无沉淀、有一定黏性。
87.胰液每日分泌量为 750~1500ml ，为无色透明碱性液体，ph为 7.4~8.4 。
88.急性胰腺炎病人血清淀粉酶在发病 2h 后开始升高， 24h 达高峰，持续 4~5日；尿淀粉酶在发病 24h 后开始升高， 48h 达高峰，持续 1~2日，下降较缓慢。
89.胰头癌病人黄疸特点：无痛性进行性加重黄疸，壶腹部癌黄疸特点：波动性黄疸。
90.胰十二指肠切除术后最常见的并发症和死亡的主要原因为胰瘘。
91.胰岛素瘤的主要表现为低血糖综合征。
92.急性腹膜炎手术治疗的原则包括积极处理原发病灶，清除引起腹膜炎的病因，清理或引流腹腔，控制炎症。
93.肛管直肠环是由肛管外括约肌深部、耻骨直肠肌、肛管内括约肌和直肠纵肌纤维共同构成的环状肌肉组织。
94.直肠肛管周围脓肿，以**周围脓肿最多见。
95.引起**部疼痛的痔有缺血性内痔、缺血性外痔、嵌顿性内痔。
(本章完)