【 第094章 】 肾脏保卫战 ⑥
查体:体温:36.5℃，眼睑粘膜、甲床苍白，双肺呼吸音清晰，无干湿啰音，心律齐，腹软无压痛。急查(急)血常规:中性粒细胞数7.22810/，中性粒细胞百分比85.6%红细胞数2.27*10/l血红蛋白69g/l，血小板数315*10l，考虑患者经皮肾镜术后再次大出血，失血性休克，予以脱通道输液加强补充晶胶体，通知血库申请急用血，补充血容量，请icu会诊指导治疗，急诊完善肾动脉cta，向患者家属详细交代病情必要时介入、开放手术止血、切除右肾等，期后导致肾衰竭，需长期规律血透或肾移植可能，告知患者及家属病情细节，再次告病重，随时病情进一步恶化，随时转入icu监护治疗，其表示理解，继续监测血常规，肾功能，电解质，密切观察患者病情变化。
19
20**年**月*3日 14:30 会诊记录：
刚icu急会诊考虑pcnl术后活动性出血，失血性休克，建议如患者家属同意可转入icu进一步监护治疗治疗，遵执。
20
20**年**月*3日17:00会诊记录：
刚行介入科会诊结合肾动脉cta考虑pcnl术后活动性出血，动脉瘤出血可能，建议向患者家属详细交代病情经得患者家属同意可急诊行局麻下右肾动脉造影术+超选择栓塞术，遵执。
21
20**年**月*3日18:30输血记录：
刚输注同型悬浮去白细胞红细胞3.5，新鲜冰冻血浆300毫升，输注过程顺利，患者无畏寒发，无皮疹，红疹，无心悸，胸闷等不适，密切观察病情。
22
20**年**月*3日 21:00
刚在局麻下行右肾动脉造影+超选择动脉栓塞术，术中栓塞右肾上动脉瘤样扩张分支，手术过程顺利，术后安返病房，密观病情变化，右下肢局部制动24小时。
23
20**年**月*4日 09:50主任医师查房记录：
患者诉轻微头昏乏力，偶发右侧腰部疼痛不适，无畏寒发热，精神纳等一般情况欠佳，查体:生命体征尚平稳，神清，双肺呼吸音清，心音可，心律齐，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，膀胱区无明显隆起及压痛，持续膀胱冲洗尿管通畅尿色淡红，造瘘管欠通畅，部分淡红色引流液流出，刚急查血常规:红细胞数2.17*10°/l，血红蛋白66g/肾功能3项:肌酐263.6um0ol/l，电解质未见明显异常。t**主任医师查房后指示患者目前术后大出血较前稍稳定，继续抗感染，补液，护胃、止血输血，维持水电解质平衡，营养支持等综合治疗，继续检查血常规，肾功能，电解质，密切观察管道引流液颜色变化，監测生命体征，遵执。
24
20**年**月*4日15:00 输血记录：
刚输注同型悬浮去白细胞红细胞4u，输注过程顺利，患者无畏寒发热，无皮疹，红疹，无心悸，胸闷等不适，密切观察病情。
25
20**年**月*5日 08:43主任医师查房记录：
患者诉症状较前明显缓解，无畏寒发热，精神、睡眠、食纳等一般情况好转。查体:生命体征平稳，神清，双肺呼吸音清，心音可，心律齐，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，膀胱区无明显隆起及压痛，持续膀胱冲洗尿管通畅尿色淡红，造痿管欠通畅，部分淡暗红色引流液流出。刚急查血常规:血红蛋白86g/，肾功能3项:肌酐240.6m0l/l，凝血功能，电解质未见明显异常。
19
20**年**月*3日 14:30 会诊记录：
刚icu急会诊考虑pcnl术后活动性出血，失血性休克，建议如患者家属同意可转入icu进一步监护治疗治疗，遵执。
20
20**年**月*3日17:00会诊记录：
刚行介入科会诊结合肾动脉cta考虑pcnl术后活动性出血，动脉瘤出血可能，建议向患者家属详细交代病情经得患者家属同意可急诊行局麻下右肾动脉造影术+超选择栓塞术，遵执。
21
20**年**月*3日18:30输血记录：
刚输注同型悬浮去白细胞红细胞3.5，新鲜冰冻血浆300毫升，输注过程顺利，患者无畏寒发，无皮疹，红疹，无心悸，胸闷等不适，密切观察病情。
22
20**年**月*3日 21:00
刚在局麻下行右肾动脉造影+超选择动脉栓塞术，术中栓塞右肾上动脉瘤样扩张分支，手术过程顺利，术后安返病房，密观病情变化，右下肢局部制动24小时。
23
20**年**月*4日 09:50主任医师查房记录：
患者诉轻微头昏乏力，偶发右侧腰部疼痛不适，无畏寒发热，精神纳等一般情况欠佳，查体:生命体征尚平稳，神清，双肺呼吸音清，心音可，心律齐，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，膀胱区无明显隆起及压痛，持续膀胱冲洗尿管通畅尿色淡红，造瘘管欠通畅，部分淡红色引流液流出，刚急查血常规:红细胞数2.17*10°/l，血红蛋白66g/肾功能3项:肌酐263.6um0ol/l，电解质未见明显异常。t**主任医师查房后指示患者目前术后大出血较前稍稳定，继续抗感染，补液，护胃、止血输血，维持水电解质平衡，营养支持等综合治疗，继续检查血常规，肾功能，电解质，密切观察管道引流液颜色变化，監测生命体征，遵执。
24
20**年**月*4日15:00 输血记录：
刚输注同型悬浮去白细胞红细胞4u，输注过程顺利，患者无畏寒发热，无皮疹，红疹，无心悸，胸闷等不适，密切观察病情。
25
20**年**月*5日 08:43主任医师查房记录：
患者诉症状较前明显缓解，无畏寒发热，精神、睡眠、食纳等一般情况好转。查体:生命体征平稳，神清，双肺呼吸音清，心音可，心律齐，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，膀胱区无明显隆起及压痛，持续膀胱冲洗尿管通畅尿色淡红，造痿管欠通畅，部分淡暗红色引流液流出。刚急查血常规:血红蛋白86g/，肾功能3项:肌酐240.6m0l/l，凝血功能，电解质未见明显异常。