【 第093章 】 肾脏保卫战 ⑤
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20**年**月*1日08:19主任医师查房记录：
术后第二天，患者诉头昏，偶发右侧腰部疼痛不适，无畏寒发热，精神、睡眠、食纳等一般情况欠佳。查体:生命体征尚平稳，神清，双肺呼吸音清，心音可，心律齐，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，膀胱区无明显隆起及压痛，持续膀胱冲洗尿管通畅尿色淡红，造瘘管欠通畅，部分颜色鲜红引流液流出。t**主任医师查房后指示患者目前术后大出血，继续抗感染，补液，止血，输血，维持水电解质平衡等综合治疗，复查血常规，肾功能，电解质，密切观察管道引流液颜色变化，监测生命体征，遵执。
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20**年**月*1日13:30输血记录：
刚输注同型悬浮去白细胞红细胞3.5，新鲜冰冻血浆00毫升，输注过程顺利，患者无畏寒发热，无皮疹，红疹，无心悸，胸闷等不适，密切观察病情。
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主任医师查房记录：
术后第三天，患者诉头昏稍好转，偶发右侧腰部疼痛不适，下腹部阵发性胀痛不适，无畏寒发热，精神、睡眠、食纳等一般情况欠佳。查体:生命体征尚平稳，神清，双肺呼吸音清，心音可，心律齐，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，膀胱区无明显隆起及压痛，持续膀胱冲洗尿管通畅尿色淡红，造瘘管欠通畅，部分淡红色引流液流出。刚急查血常规血常规:白细胞数10.2210/，红细胞数2.84*10°1，中性粒细胞数8.57*10/，中性粒细胞百分比83.8%，血红蛋白83g/1，(急)肾功能3项:肌酐290.8pmol/，电解质未见明显异常。t**主任医师查房后指示患者目前术后大出血较前稍稳定，继续抗感染，补液，护胃、止血，维持水电解质平衡，营养支持等综合治疗，复查血常规，肾功能，电解质，密切观察管道引流液颜色变化，监测生命体征，遵执。
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20**：年**月*3日10:00主任医师查房记录
患者诉症状较前明显缓解，但仍阵发性下腹部胀痛不适感，无头昏心悸，无畏寒发热，精神、睡眠、食纳等一般情况好转。查体:生命体征平稳，神清，双肺呼吸音清，心音可，心律齐，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，膀胱区无明显隆起及压痛，持续膀胱冲洗尿管通畅尿色较清亮，肾造痿管欠通畅，部分淡红色引流液流出。血常规:红细胞数2.78*102/l，血红蛋白86g/l，肾功能3项:肌酐286umol/l。t**主任医师查房后指示患者目前术后大出血较前稍稳定，今日停病重，嘱继续卧床休息，继续抗感染，补液，护胃、止血，维持水电解质平衡，营养支持等综合治疗，密切观察管道引流液颜色变化，监测生命体征，遵执。
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20**年**月*3日13:30日常病程记录：
因尿管堵塞，冲洗引流不畅，刚在局麻下行经尿道膀胱镜取血块术，患者突发头晕，心悸，血压低至53/32mhlg，心率120次/分，尿管引出鲜红色液体，膀胱冲洗后尿液淡红，肾造痿管少许鲜红色液体，患者右侧腰胀，无畏寒发热，一般情况欠佳。查体:体温:36.5℃，眼睑粘膜、甲床苍白，双肺呼吸音清晰，无干湿啰音，心律齐，腹软无压痛。急查(急)血常规:中性粒细胞数7.22810/，中性粒细胞百分比85.6%红细胞数2.27*10/l血红蛋白69g/l，血小板数315*10l，考虑患者经皮肾镜术后再次大出血，失血性休克，予以脱通道输液加强补充晶胶体，通知血库申请急用血，补充血容量，请icu会诊指导治疗，急诊完善肾动脉cta，向患者家属详细交代病情必要时介入、开放手术止血、切除右肾等，期后导致肾衰竭，需长期规律血透或肾移植可能，告知患者及家属病情细节，再次告病重，随时病情进一步恶化，随时转入icu监护治疗，其表示理解，继续监测血常规，肾功能，电解质，密切观察患者病情变化。
20**年**月*1日08:19主任医师查房记录：
术后第二天，患者诉头昏，偶发右侧腰部疼痛不适，无畏寒发热，精神、睡眠、食纳等一般情况欠佳。查体:生命体征尚平稳，神清，双肺呼吸音清，心音可，心律齐，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，膀胱区无明显隆起及压痛，持续膀胱冲洗尿管通畅尿色淡红，造瘘管欠通畅，部分颜色鲜红引流液流出。t**主任医师查房后指示患者目前术后大出血，继续抗感染，补液，止血，输血，维持水电解质平衡等综合治疗，复查血常规，肾功能，电解质，密切观察管道引流液颜色变化，监测生命体征，遵执。
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20**年**月*1日13:30输血记录：
刚输注同型悬浮去白细胞红细胞3.5，新鲜冰冻血浆00毫升，输注过程顺利，患者无畏寒发热，无皮疹，红疹，无心悸，胸闷等不适，密切观察病情。
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主任医师查房记录：
术后第三天，患者诉头昏稍好转，偶发右侧腰部疼痛不适，下腹部阵发性胀痛不适，无畏寒发热，精神、睡眠、食纳等一般情况欠佳。查体:生命体征尚平稳，神清，双肺呼吸音清，心音可，心律齐，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，膀胱区无明显隆起及压痛，持续膀胱冲洗尿管通畅尿色淡红，造瘘管欠通畅，部分淡红色引流液流出。刚急查血常规血常规:白细胞数10.2210/，红细胞数2.84*10°1，中性粒细胞数8.57*10/，中性粒细胞百分比83.8%，血红蛋白83g/1，(急)肾功能3项:肌酐290.8pmol/，电解质未见明显异常。t**主任医师查房后指示患者目前术后大出血较前稍稳定，继续抗感染，补液，护胃、止血，维持水电解质平衡，营养支持等综合治疗，复查血常规，肾功能，电解质，密切观察管道引流液颜色变化，监测生命体征，遵执。
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20**：年**月*3日10:00主任医师查房记录
患者诉症状较前明显缓解，但仍阵发性下腹部胀痛不适感，无头昏心悸，无畏寒发热，精神、睡眠、食纳等一般情况好转。查体:生命体征平稳，神清，双肺呼吸音清，心音可，心律齐，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，膀胱区无明显隆起及压痛，持续膀胱冲洗尿管通畅尿色较清亮，肾造痿管欠通畅，部分淡红色引流液流出。血常规:红细胞数2.78*102/l，血红蛋白86g/l，肾功能3项:肌酐286umol/l。t**主任医师查房后指示患者目前术后大出血较前稍稳定，今日停病重，嘱继续卧床休息，继续抗感染，补液，护胃、止血，维持水电解质平衡，营养支持等综合治疗，密切观察管道引流液颜色变化，监测生命体征，遵执。
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20**年**月*3日13:30日常病程记录：
因尿管堵塞，冲洗引流不畅，刚在局麻下行经尿道膀胱镜取血块术，患者突发头晕，心悸，血压低至53/32mhlg，心率120次/分，尿管引出鲜红色液体，膀胱冲洗后尿液淡红，肾造痿管少许鲜红色液体，患者右侧腰胀，无畏寒发热，一般情况欠佳。查体:体温:36.5℃，眼睑粘膜、甲床苍白，双肺呼吸音清晰，无干湿啰音，心律齐，腹软无压痛。急查(急)血常规:中性粒细胞数7.22810/，中性粒细胞百分比85.6%红细胞数2.27*10/l血红蛋白69g/l，血小板数315*10l，考虑患者经皮肾镜术后再次大出血，失血性休克，予以脱通道输液加强补充晶胶体，通知血库申请急用血，补充血容量，请icu会诊指导治疗，急诊完善肾动脉cta，向患者家属详细交代病情必要时介入、开放手术止血、切除右肾等，期后导致肾衰竭，需长期规律血透或肾移植可能，告知患者及家属病情细节，再次告病重，随时病情进一步恶化，随时转入icu监护治疗，其表示理解，继续监测血常规，肾功能，电解质，密切观察患者病情变化。