【 第042章 】尽力而为 ③
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立即签署授权委托书和介入手术同意书、麻醉知情同意书，采取全身麻醉手术方式是为了得到更清楚的图像、最好的配合度和更专业的生命支持技术。
既往有局麻下的介入治疗，有些患者术中配合度非常差，依从性差，得到的dsa图像质量不好，他们一会说这里不舒服，一会又叫那儿不安逸，甚至有一些脾气不好的患者在dsa床上翻来翻去催促医生快一点再快一点，又说你们水平不高啊，这么慢，要投诉你们等等，折腾得介入手术医生无比的心浮气躁。
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全麻下的t奶奶安安静静的躺在dsa床上，去甲肾上腺素维持住正常的血压，胃管里还有血性液体不断被引流出来，病情仍然无情的凶险，而我就是那个独自拿着刀剑面对病魔的站在钢丝上的那一个人，下面或许就是万丈深渊。
但是，别无选择，狭路相逢勇者胜！
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介入手术记录：全麻下患者仰卧位于dsa台上，常规消毒铺巾，以seldinger技术穿刺右侧股动脉成功后，置入5f导管鞘，0.035导丝引5frh导管分别至腹腔干动脉、胃左动脉、肝固有动脉、肝总动脉、胃十二指肠动脉、胃右动脉、肝动脉、脾动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉造影可见胃十二指肠动脉近段局部少许造影剂外溢并小片样染色征象，胃左动脉分支远段局部可疑云絮样染色征象，其余各动脉各级分支未见明显的造影剂溢出征象，用2.8f微导管分别超选择进入胃十二指肠动脉及胃左动脉后灌注巴曲亭溶液1ku，然后予两瓶明胶海绵栓塞颗粒剂(560-710um)分别栓塞胃十二指肠动脉及胃左动脉，造影复查示胃十二指肠动脉及胃左动脉，原染色灶消失，结束手术，拔管局部按压包扎穿刺点，术毕患者护送回病房。
结论：胃十二指肠动脉及胃左动脉栓塞术后。
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日常病程记录：患者在全麻下行“胃十二指肠动脉及胃左动脉栓塞木”，木后带气管插管于22:50安返icu病房行重症监护治疗。查体：t36.5℃，hr85次分，r16次/分，bp90/57mmhg，麻醉未醒，贫血貌，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率85次/分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，右侧腹部可见陈旧性手术疤痕，腹部无压痛，无反跳痛。肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音(-)，墨菲征(-)，肠鸣音正常。治疗上继续予以：①、注意右股动脉穿刺点及右足背动脉搏动情况；②、监测血压、脉搏、生命体征；③、患者感染指标高，加用哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗，继续止血、输血、护胃等对症支持治疗，继续观察，注意病情变化。
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输血记录：患者昨日输红细胞2u，编码：(0191719006888)，血浆400m1，编码：(0191719006808、0191719005296)，输血过程中及输血后无明显特殊不适，予以动态复查血常规、凝血功能。
输血后疗效评估记录：患者于14:00顺利输完同型红细胞2u，输血结束后，患者未诉不适，无皮疹及皮肤瘙痒无咳嗽、胸闷、气促等症状，复査血常规血红蛋白71.00g/l，提示输血有效，继续观察。复查凝血功能：凝血酶原时间11.2s，国际标准化比值(pt)0.99 ，百分活动度(pt)93.2%，活化部分凝血酶时间24.73，活化部分凝血酶原比值0.92，凝血酶时间17.0s，凝血酶时间比值1.00，纤维蛋白原2.34g/l，纤维蛋白原降解产物浓度3.50ug/ml，d-二聚体0.99mg/lfeu，抗凝血酶ii86.1%，凝血功能明显好转。但仍有贫血，有输血指征，继续约血输血治疗。
立即签署授权委托书和介入手术同意书、麻醉知情同意书，采取全身麻醉手术方式是为了得到更清楚的图像、最好的配合度和更专业的生命支持技术。
既往有局麻下的介入治疗，有些患者术中配合度非常差，依从性差，得到的dsa图像质量不好，他们一会说这里不舒服，一会又叫那儿不安逸，甚至有一些脾气不好的患者在dsa床上翻来翻去催促医生快一点再快一点，又说你们水平不高啊，这么慢，要投诉你们等等，折腾得介入手术医生无比的心浮气躁。
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全麻下的t奶奶安安静静的躺在dsa床上，去甲肾上腺素维持住正常的血压，胃管里还有血性液体不断被引流出来，病情仍然无情的凶险，而我就是那个独自拿着刀剑面对病魔的站在钢丝上的那一个人，下面或许就是万丈深渊。
但是，别无选择，狭路相逢勇者胜！
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介入手术记录：全麻下患者仰卧位于dsa台上，常规消毒铺巾，以seldinger技术穿刺右侧股动脉成功后，置入5f导管鞘，0.035导丝引5frh导管分别至腹腔干动脉、胃左动脉、肝固有动脉、肝总动脉、胃十二指肠动脉、胃右动脉、肝动脉、脾动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉造影可见胃十二指肠动脉近段局部少许造影剂外溢并小片样染色征象，胃左动脉分支远段局部可疑云絮样染色征象，其余各动脉各级分支未见明显的造影剂溢出征象，用2.8f微导管分别超选择进入胃十二指肠动脉及胃左动脉后灌注巴曲亭溶液1ku，然后予两瓶明胶海绵栓塞颗粒剂(560-710um)分别栓塞胃十二指肠动脉及胃左动脉，造影复查示胃十二指肠动脉及胃左动脉，原染色灶消失，结束手术，拔管局部按压包扎穿刺点，术毕患者护送回病房。
结论：胃十二指肠动脉及胃左动脉栓塞术后。
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日常病程记录：患者在全麻下行“胃十二指肠动脉及胃左动脉栓塞木”，木后带气管插管于22:50安返icu病房行重症监护治疗。查体：t36.5℃，hr85次分，r16次/分，bp90/57mmhg，麻醉未醒，贫血貌，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率85次/分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，右侧腹部可见陈旧性手术疤痕，腹部无压痛，无反跳痛。肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音(-)，墨菲征(-)，肠鸣音正常。治疗上继续予以：①、注意右股动脉穿刺点及右足背动脉搏动情况；②、监测血压、脉搏、生命体征；③、患者感染指标高，加用哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗，继续止血、输血、护胃等对症支持治疗，继续观察，注意病情变化。
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输血记录：患者昨日输红细胞2u，编码：(0191719006888)，血浆400m1，编码：(0191719006808、0191719005296)，输血过程中及输血后无明显特殊不适，予以动态复查血常规、凝血功能。
输血后疗效评估记录：患者于14:00顺利输完同型红细胞2u，输血结束后，患者未诉不适，无皮疹及皮肤瘙痒无咳嗽、胸闷、气促等症状，复査血常规血红蛋白71.00g/l，提示输血有效，继续观察。复查凝血功能：凝血酶原时间11.2s，国际标准化比值(pt)0.99 ，百分活动度(pt)93.2%，活化部分凝血酶时间24.73，活化部分凝血酶原比值0.92，凝血酶时间17.0s，凝血酶时间比值1.00，纤维蛋白原2.34g/l，纤维蛋白原降解产物浓度3.50ug/ml，d-二聚体0.99mg/lfeu，抗凝血酶ii86.1%，凝血功能明显好转。但仍有贫血，有输血指征，继续约血输血治疗。