第三季 第四集
mon may 04 13:55:01 cst 2015
且说小隐的脑出血发展成为脑血栓，系因小隐本身患有冠心病的缘故。冠心病全名为冠状动脉粥样硬化性心脏病，系因三高血症综合形成的新病种。
诊断冠心病最常用的无创检查方法是心电图运动负荷试验。诊断冠心病最准确的检查方法是冠状动脉造影。急性冠脉综合症患者，判断有无心肌梗死的首选影像学检查是pet。急性冠脉综合症患者，判断有无心肌梗死的首选实验室检查指标是肌钙蛋白t或i。急性冠脉综合症患者，判断心肌缺血部位的首选影像学检查是心肌核素显像。
冠心病最常见的并发症为冠心病心绞痛，当冠状动脉血流量不能满足心肌代谢需要，引起心肌急剧的，暂时的缺血缺氧，即可发生心绞痛。诊断心绞痛最常用的检查方法是心电图检查。分为稳定型心绞痛和变异性心绞痛。
稳定型心绞痛冠状动脉内不稳定的粥样斑块激发病理改变，使局部心肌血流量明显降低，如斑块内出血，斑块纤维帽出现裂隙，表面有血小板聚集及（或）刺激冠状动脉痉挛，导致缺血加重而形成不稳定型心绞痛。
不稳定型心绞痛的胸痛部位，性质与稳定型心绞痛类似，但有以下特点：
1.原为稳定型心绞痛，在1个月内发作频率增加，程度加重，时限延长，诱因变化，硝酸甘油作用减弱。
2.1个月内新发心绞痛。
3.休息状态下或轻微活动即可诱发。
4.发作时st段抬高的变异性心绞痛。
稳定型心绞痛心电图st段下移≥0.1mv，变异性心绞痛心电图st段抬高。稳定型心绞痛缓解胸痛首选硝酸甘油，变异性心绞痛缓解胸痛首选钙离子阻滞剂。正所谓稳重低调小甘油，变异嚣张不缺钙说的就是这个意思。
根据典型临床表现和体征，含服硝酸甘油后缓解，结合年龄和存在冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般可确立诊断。但需与急性心肌梗死，其他引起心绞痛的疾病，肋间神经炎，肋软骨炎，心脏神经症，反流性食管炎等相鉴别。
急性心肌梗死的基本病因为冠状动脉粥样硬化（偶为冠脉栓塞，炎症，先天性畸形，痉挛和冠状动脉口阻塞），造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足，而侧枝循环尚未充分建立。在此基础上，一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久的急性缺血达20-30分钟以上，即可发生急性心肌梗死。
心肌梗塞，诊断其三要素为疼痛，心电图和酶学改变。心肌酶中，ck-mb和ctni特异性最高。
心梗的并发症：
心梗并发五种症，动脉栓塞心室膨；
**断裂心脏破，梗塞后期综合症。（摘自《医学趣味记忆法》）
治疗措施包括监护和一般治疗，解除症状常用罂粟碱，吗啡和哌替啶，用尿激酶溶栓成功判定指标。急诊冠脉成形术是目前最积极有效的方法，早期最重要的治疗措施是心肌再灌注，消除室性心律失常多用利多卡因，治疗心衰慎用洋地黄类药物而主张用β受体阻滞剂和acei制剂（见洋地黄类药物的禁忌症）。妊娠有进展者（如血hcg处于高水平，附件区大包块等）4.随诊不可靠者 5.期待疗法或药物治疗禁忌者。
急性心梗并发心律失常的治疗方法：
1.室早，室速首选利多卡因。反复发作室性心律失常者可用胺碘酮。
2.室速药物治疗无效者，可采用同步直流电除颤。
3.室颤，持续多形性室速。可采用非同步直流电除颤或同步直流电复律。
4.缓慢性心律失常可用阿托品。
5.二，三度房室传导阻滞，伴血流动力学障碍者，可用人工起搏器。
6.室上性快速心律失常选用洋地黄，维拉帕米，美托洛尔，胺碘酮等。药物治疗无效时，采用同步直流电转复。
洋地黄类药物的禁忌症：肥厚梗阻二尖窄，急性心梗伴心衰；二度高度房室阻，预激病窦不应该，低钾缓率也不该。
且说小隐的脑出血发展成为脑血栓，系因小隐本身患有冠心病的缘故。冠心病全名为冠状动脉粥样硬化性心脏病，系因三高血症综合形成的新病种。
诊断冠心病最常用的无创检查方法是心电图运动负荷试验。诊断冠心病最准确的检查方法是冠状动脉造影。急性冠脉综合症患者，判断有无心肌梗死的首选影像学检查是pet。急性冠脉综合症患者，判断有无心肌梗死的首选实验室检查指标是肌钙蛋白t或i。急性冠脉综合症患者，判断心肌缺血部位的首选影像学检查是心肌核素显像。
冠心病最常见的并发症为冠心病心绞痛，当冠状动脉血流量不能满足心肌代谢需要，引起心肌急剧的，暂时的缺血缺氧，即可发生心绞痛。诊断心绞痛最常用的检查方法是心电图检查。分为稳定型心绞痛和变异性心绞痛。
稳定型心绞痛冠状动脉内不稳定的粥样斑块激发病理改变，使局部心肌血流量明显降低，如斑块内出血，斑块纤维帽出现裂隙，表面有血小板聚集及（或）刺激冠状动脉痉挛，导致缺血加重而形成不稳定型心绞痛。
不稳定型心绞痛的胸痛部位，性质与稳定型心绞痛类似，但有以下特点：
1.原为稳定型心绞痛，在1个月内发作频率增加，程度加重，时限延长，诱因变化，硝酸甘油作用减弱。
2.1个月内新发心绞痛。
3.休息状态下或轻微活动即可诱发。
4.发作时st段抬高的变异性心绞痛。
稳定型心绞痛心电图st段下移≥0.1mv，变异性心绞痛心电图st段抬高。稳定型心绞痛缓解胸痛首选硝酸甘油，变异性心绞痛缓解胸痛首选钙离子阻滞剂。正所谓稳重低调小甘油，变异嚣张不缺钙说的就是这个意思。
根据典型临床表现和体征，含服硝酸甘油后缓解，结合年龄和存在冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般可确立诊断。但需与急性心肌梗死，其他引起心绞痛的疾病，肋间神经炎，肋软骨炎，心脏神经症，反流性食管炎等相鉴别。
急性心肌梗死的基本病因为冠状动脉粥样硬化（偶为冠脉栓塞，炎症，先天性畸形，痉挛和冠状动脉口阻塞），造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足，而侧枝循环尚未充分建立。在此基础上，一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久的急性缺血达20-30分钟以上，即可发生急性心肌梗死。
心肌梗塞，诊断其三要素为疼痛，心电图和酶学改变。心肌酶中，ck-mb和ctni特异性最高。
心梗的并发症：
心梗并发五种症，动脉栓塞心室膨；
**断裂心脏破，梗塞后期综合症。（摘自《医学趣味记忆法》）
治疗措施包括监护和一般治疗，解除症状常用罂粟碱，吗啡和哌替啶，用尿激酶溶栓成功判定指标。急诊冠脉成形术是目前最积极有效的方法，早期最重要的治疗措施是心肌再灌注，消除室性心律失常多用利多卡因，治疗心衰慎用洋地黄类药物而主张用β受体阻滞剂和acei制剂（见洋地黄类药物的禁忌症）。妊娠有进展者（如血hcg处于高水平，附件区大包块等）4.随诊不可靠者 5.期待疗法或药物治疗禁忌者。
急性心梗并发心律失常的治疗方法：
1.室早，室速首选利多卡因。反复发作室性心律失常者可用胺碘酮。
2.室速药物治疗无效者，可采用同步直流电除颤。
3.室颤，持续多形性室速。可采用非同步直流电除颤或同步直流电复律。
4.缓慢性心律失常可用阿托品。
5.二，三度房室传导阻滞，伴血流动力学障碍者，可用人工起搏器。
6.室上性快速心律失常选用洋地黄，维拉帕米，美托洛尔，胺碘酮等。药物治疗无效时，采用同步直流电转复。
洋地黄类药物的禁忌症：肥厚梗阻二尖窄，急性心梗伴心衰；二度高度房室阻，预激病窦不应该，低钾缓率也不该。