第二季 第三集
tue apr 28 13:12:19 cst 2015
以大隐为首的黑帮组织在社会上行凶作恶的事情很快便被警察局的警察控制，而警察局的局长华生在剿匪行动中，被大隐用匕首刺伤了胸部，造成急性肺损伤，继而发展成为急性呼吸窘迫综合症（ards）而被同事们送至医院抢救。
医生给警察做了一个胸片检查，结果提示两肺浸润阴影。动脉血气分析提示pao2下降，paco2下降，ph升高，提示呼吸性碱中毒。肺动脉楔压（pawp）≤18mmhg，氧合指数=pao2/fio2降低且≤200，此为诊断急性呼吸窘迫综合症的必要条件。医生诊断为急性呼吸窘迫综合症。
急性呼吸窘迫综合征（ards）是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。ards是急性肺损伤发展到后期的典型表现。
除与有关相应的的发病征象外，当肺刚受损的数小时内，患者可无呼吸系统症状。随后呼吸频率加快，气促逐渐加重，肺部体征无异常发现，或可听到吸气时细小湿啰音。x线胸片显示清晰肺野，或仅有肺纹理增多模糊，提示血管周围液体聚集。动脉血气分析示pao2和paco2偏低，ph升高，提示呼吸性碱中毒（回忆支气管哮喘早期动脉血气分析示pao2和paco2偏低，ph升高，提示呼吸性碱中毒，晚期提示呼吸性酸中毒，如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒，典型临床表现均为阻塞性通气功能障碍）。随着病情进展，患者呼吸窘迫，感胸部紧束，吸气费力、发绀，常伴有烦躁、焦虑不安，两肺广泛间质浸润，可伴奇静脉扩张，胸膜反应或有少量积液。由于明显低氧血症引起过度通气，paco2降低，出现呼吸性碱中毒。呼吸窘迫不能用通常的氧疗使之改善。如上述病情继续恶化，呼吸窘迫和发绀继续加重，胸片示肺部浸润，阴曩大片融合，乃至发展成“白肺”。呼吸肌疲劳导致通气不足，二氧化碳潴留，产生混和性酸中毒。心脏停搏。部分患者出现多器官衰竭。
icu的医生借助呼吸机给警察采用了呼气末正压通气，慢慢的警察的pao2≥60mmhg，sao2≥90％。
在静脉输液管理方面，为防止肺水肿的出现，医生合理限制了液体的入量，并加用了糖皮质激素。
经过医生的合理治疗，警察的病情很快便得到了控制。
华生华局长在智斗大隐黑帮组织时被大隐刺伤胸部，造成急性肺损伤，继而发展成为急性呼吸窘迫综合症，急诊入院行胸片检查提示两肺浸润阴影。动脉血气分析提示pao2下降，paco2下降，ph升高，提示呼吸性碱中毒。肺动脉楔压（pawp）≤18mmhg，氧合指数=pao2/fio2降低且≤200。icu医生借助呼吸机给华局长采用了呼气末正压通气，慢慢的警察的pao2≥60mmhg，sao2≥90％。为防止肺水肿的出现，限制了液体的入量，并加用了激素，呼吸兴奋剂以及维持水电解质平衡等治疗措施。华局长的病情因此得到有效控制。
就在这时，叶大师也因长期慢性阻塞性肺疾病（copd）而引发2型呼吸衰竭。入住icu病房，icu医生行持续低流量给氧，使pao2≥60mmhg，sao2≥90%。并加用了呼吸兴奋剂以及抗感染，纠正酸碱失调等治疗措施。
我们知道，慢性呼吸衰竭的主要原因是缺氧和co2潴留，血气分析诊断标准为pao2<60mmhg。（此为1型呼衰，2型呼衰还有paco2>50mmhg。）
1型呼衰只有氧分压下降，换气功能障碍，治疗用高浓度吸氧＞35%~45%；2型呼衰氧分压下降，co2分压升高，通气功能障碍，治疗用持续低流量吸氧（吸氧浓度=21+4*氧流量）2型最常见的疾病是copd。（摘自《医学重点记忆》）
治疗呼衰时呼吸性酸中毒的根本原则在于改善肺泡通气，排除过多的co2，一般不宜补碱。只有在ph＜7.2或合并代谢性酸中毒时，才可少量补充碳酸氢钠。并且碳酸氢钠最好与呼吸兴奋剂和支气管舒张剂同时应用。
叶大师的女儿便是语音震颤极好的一线音乐老师大叶，大叶被华局长的英勇事迹所深深折服，心中对华局长很是仰慕，二人互相倾心，终成知心情侣。
大隐黑帮组织被警察局的一干警力合力控制，大隐及其团伙因此身陷囹圄。
此事不久之后被弟弟小隐得知，遂前往监狱探望， 却不料大隐并不领情，恶性难改，兄弟两在牢房大吵了一架。
结果盛怒之下的突发脑出血，出现眩晕、呕吐、头疼和平衡障碍。 幸好被一帮好心人送至医院。
神经内科医生给小隐行急诊ct检查提示基底节区出血， 体征表现为对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲； 入院诊断为：基底节区出血，高血压病三级极高危组。急性期给予保持安静，防止继续出血，积极抗脑水肿，降颅内压，调整血压及防治并发症等相关治疗措施。
脑出血常见病因以高血压合并小动脉硬化最常见。
基底节区出血临床表现：壳核出血表现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲；丘脑出血除可出现壳核出血的临床表现外，上下肢瘫痪均等，可有特征性的眼征。
小脑出血时意识障碍程度较轻，可有眩晕、呕吐、头疼和平衡障碍。
然而，世事岂能尽如人意，小隐虽经医护人员的全力治疗，却仍然落下了周围性面瘫的后遗症。表现为患侧鼻唇沟变浅、口角下垂、额纹变浅或消失、眼裂变大、口角偏向健侧，皱额、闭眼、鼓腮、示齿不能。
面瘫又叫面神经炎、面神经麻痹，就是面部肌肉瘫痪。它是由支配面部肌肉的面神经中风而引起的。主要表现为面部肌肉运动受到障碍。面瘫的临床表现临床主要为双侧一重一轻型面肌瘫痪，表现为不能蹙额与皱眉，眼不能闭合或闭合不全畏光，流泪及bell现象。口角歪向较健侧，鼓腮时从重病侧漏气，漱口时从重病侧漏水，流口水，进食时食物停留于重病侧牙颊之间。单侧型面瘫较少见，其临床症状和双侧一重一轻型相似。
治疗上急性期用糖皮质激素减轻神经水肿，如确系带状孢疹病毒引起，口服无环鸟苷，维生素b族药物及理疗康复也有一定作用。
以大隐为首的黑帮组织在社会上行凶作恶的事情很快便被警察局的警察控制，而警察局的局长华生在剿匪行动中，被大隐用匕首刺伤了胸部，造成急性肺损伤，继而发展成为急性呼吸窘迫综合症（ards）而被同事们送至医院抢救。
医生给警察做了一个胸片检查，结果提示两肺浸润阴影。动脉血气分析提示pao2下降，paco2下降，ph升高，提示呼吸性碱中毒。肺动脉楔压（pawp）≤18mmhg，氧合指数=pao2/fio2降低且≤200，此为诊断急性呼吸窘迫综合症的必要条件。医生诊断为急性呼吸窘迫综合症。
急性呼吸窘迫综合征（ards）是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。ards是急性肺损伤发展到后期的典型表现。
除与有关相应的的发病征象外，当肺刚受损的数小时内，患者可无呼吸系统症状。随后呼吸频率加快，气促逐渐加重，肺部体征无异常发现，或可听到吸气时细小湿啰音。x线胸片显示清晰肺野，或仅有肺纹理增多模糊，提示血管周围液体聚集。动脉血气分析示pao2和paco2偏低，ph升高，提示呼吸性碱中毒（回忆支气管哮喘早期动脉血气分析示pao2和paco2偏低，ph升高，提示呼吸性碱中毒，晚期提示呼吸性酸中毒，如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒，典型临床表现均为阻塞性通气功能障碍）。随着病情进展，患者呼吸窘迫，感胸部紧束，吸气费力、发绀，常伴有烦躁、焦虑不安，两肺广泛间质浸润，可伴奇静脉扩张，胸膜反应或有少量积液。由于明显低氧血症引起过度通气，paco2降低，出现呼吸性碱中毒。呼吸窘迫不能用通常的氧疗使之改善。如上述病情继续恶化，呼吸窘迫和发绀继续加重，胸片示肺部浸润，阴曩大片融合，乃至发展成“白肺”。呼吸肌疲劳导致通气不足，二氧化碳潴留，产生混和性酸中毒。心脏停搏。部分患者出现多器官衰竭。
icu的医生借助呼吸机给警察采用了呼气末正压通气，慢慢的警察的pao2≥60mmhg，sao2≥90％。
在静脉输液管理方面，为防止肺水肿的出现，医生合理限制了液体的入量，并加用了糖皮质激素。
经过医生的合理治疗，警察的病情很快便得到了控制。
华生华局长在智斗大隐黑帮组织时被大隐刺伤胸部，造成急性肺损伤，继而发展成为急性呼吸窘迫综合症，急诊入院行胸片检查提示两肺浸润阴影。动脉血气分析提示pao2下降，paco2下降，ph升高，提示呼吸性碱中毒。肺动脉楔压（pawp）≤18mmhg，氧合指数=pao2/fio2降低且≤200。icu医生借助呼吸机给华局长采用了呼气末正压通气，慢慢的警察的pao2≥60mmhg，sao2≥90％。为防止肺水肿的出现，限制了液体的入量，并加用了激素，呼吸兴奋剂以及维持水电解质平衡等治疗措施。华局长的病情因此得到有效控制。
就在这时，叶大师也因长期慢性阻塞性肺疾病（copd）而引发2型呼吸衰竭。入住icu病房，icu医生行持续低流量给氧，使pao2≥60mmhg，sao2≥90%。并加用了呼吸兴奋剂以及抗感染，纠正酸碱失调等治疗措施。
我们知道，慢性呼吸衰竭的主要原因是缺氧和co2潴留，血气分析诊断标准为pao2<60mmhg。（此为1型呼衰，2型呼衰还有paco2>50mmhg。）
1型呼衰只有氧分压下降，换气功能障碍，治疗用高浓度吸氧＞35%~45%；2型呼衰氧分压下降，co2分压升高，通气功能障碍，治疗用持续低流量吸氧（吸氧浓度=21+4*氧流量）2型最常见的疾病是copd。（摘自《医学重点记忆》）
治疗呼衰时呼吸性酸中毒的根本原则在于改善肺泡通气，排除过多的co2，一般不宜补碱。只有在ph＜7.2或合并代谢性酸中毒时，才可少量补充碳酸氢钠。并且碳酸氢钠最好与呼吸兴奋剂和支气管舒张剂同时应用。
叶大师的女儿便是语音震颤极好的一线音乐老师大叶，大叶被华局长的英勇事迹所深深折服，心中对华局长很是仰慕，二人互相倾心，终成知心情侣。
大隐黑帮组织被警察局的一干警力合力控制，大隐及其团伙因此身陷囹圄。
此事不久之后被弟弟小隐得知，遂前往监狱探望， 却不料大隐并不领情，恶性难改，兄弟两在牢房大吵了一架。
结果盛怒之下的突发脑出血，出现眩晕、呕吐、头疼和平衡障碍。 幸好被一帮好心人送至医院。
神经内科医生给小隐行急诊ct检查提示基底节区出血， 体征表现为对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲； 入院诊断为：基底节区出血，高血压病三级极高危组。急性期给予保持安静，防止继续出血，积极抗脑水肿，降颅内压，调整血压及防治并发症等相关治疗措施。
脑出血常见病因以高血压合并小动脉硬化最常见。
基底节区出血临床表现：壳核出血表现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲；丘脑出血除可出现壳核出血的临床表现外，上下肢瘫痪均等，可有特征性的眼征。
小脑出血时意识障碍程度较轻，可有眩晕、呕吐、头疼和平衡障碍。
然而，世事岂能尽如人意，小隐虽经医护人员的全力治疗，却仍然落下了周围性面瘫的后遗症。表现为患侧鼻唇沟变浅、口角下垂、额纹变浅或消失、眼裂变大、口角偏向健侧，皱额、闭眼、鼓腮、示齿不能。
面瘫又叫面神经炎、面神经麻痹，就是面部肌肉瘫痪。它是由支配面部肌肉的面神经中风而引起的。主要表现为面部肌肉运动受到障碍。面瘫的临床表现临床主要为双侧一重一轻型面肌瘫痪，表现为不能蹙额与皱眉，眼不能闭合或闭合不全畏光，流泪及bell现象。口角歪向较健侧，鼓腮时从重病侧漏气，漱口时从重病侧漏水，流口水，进食时食物停留于重病侧牙颊之间。单侧型面瘫较少见，其临床症状和双侧一重一轻型相似。
治疗上急性期用糖皮质激素减轻神经水肿，如确系带状孢疹病毒引起，口服无环鸟苷，维生素b族药物及理疗康复也有一定作用。