第七十七章突然的改变
刚出来的于秋，就碰到寻找自己的桑东“于大夫，5床病人已经疼的昏迷，需要马上手术，您也来吧。”
听闻有病人有危险，于秋没耽误，和桑东赶到手术室，七步洗手法，换好手术服。
查看病人病例：病人是个50多岁的女性，已经腹痛三周，超声显示有强化回声团，初步判断为胆石症，心肺功能正常，但有门脉高压症。
胆石性门脉高压与门脉高压性胆石症，治疗方案完全是两个概念。
胆石性门脉高压，是因为胆道阻梗所造成的肝脏血液动力学而改变的，而门脉高压性胆石症的基础是胆道梗阻引起的。
前者的病例是弹道梗阻，后者的病例基础有可能是肝炎，慢性肝病或者血吸虫病。
无论是前者，还是后者，这种合并症手术的死亡率能达到23%。
而且部分患者，在去除原发病后，肝脏功能仍进行恶化，故对此患者，临床治疗过程中，医生都是高度警惕和重视，甚至把他们当做危重病来对待。
“病人有y型留置管吗？手术处理门脉高压症，你想过采用断流还是分流控制吗？”于秋问道。
“没有y型留置管，病人属于胆道梗阻引起的门脉高压，术后计划采用分流控制门脉高压，这样可以把死亡率尽可能的控制在20%以下”桑东道。
不知不觉间对于于秋，桑东有一种面对老师的感觉。
原本还有些焦急的内心，突然间的变的平稳。
“我来一助吧!”于秋道。
桑东看看他，想说什么，但是想到刚才于秋的问题，这只是他在看到病例后，问出的问题上看，于秋对胆石症还有一定的了解。
“我会才用老师常用的胆总管空肠roux-en-y吻合术。”桑东道。
“手术刀”
桑东在病人上腹，采用倒“t”字切口。
切开腹部，分离肌肉，大网膜.
桑东探查一番，道：“腹水，腹膜上无癌性结节，肝色正常”
探查完成后，开始分离胆道粘连，只是随着分离的进行，桑东的眉头拧成一道。
因为这个胆道粘连有点重，整个胆囊管，肝总管和肝脐下缘围成的三角区，和胆囊静脉，附脐静脉完全粘连在一起。
这里做胆囊手术，极易发生误伤。
桑东有些不敢下手了，如果在分离过程中出现一点点偏差，就会弄破胆囊静脉。
这有些棘手啊，桑冬的额头上因为焦急，满是汗水。
正想着，手上的分离钳，突然一松，一阵镂空感传来。
‘坏了！’向下看，是因为粘连过重，在分离时分离钳竟然穿过粘连中线，形成了胆道损伤。
现在的他不能动，如果一动，粘连破裂的胆液，就会遗漏，甚至整个腹腔内。
到那时清理难度更大，而且患者还有门脉高压症。
在清理过程中，极易造成门静脉破裂，到那时，病人的死亡率就会达到100%。
“立群，去叫老师。”桑东的一双手不敢在动，有些焦急的喊着。
现在他右手的分离钳不能动，单手无法做到胆囊分离，更无法切断系膜血管弓。
现在的他只寄希望于老师，由老师指导，让立群来配合自己完成这里突变的空肠roux-en-y吻合术。
很快胡主任到来，看到病人的情况，他也是被眼前的情况吓了一跳。
因为粘连就想当于过年煮的饺子，处理不好的饺子容易粘在一起，如果强行分离，其中的饺子馅就会出来，到时候锅里的就不是饺子汤，而是混沌了.
“立群你做分离，可以吧？”胡主任又些不确定道。
因为大口径空肠吻合术，这已经属于三级手术，甚至向四级手术靠拢。
一个医院的肝胆科，都会优先培养一个，或两个大夫。
林县医院相对来说，这种重症病例不多的情况，只会优先培养一个大夫。
就算有什么意外情况，还有胡主任在，一般不会有问题，可是现在.
许立群以前也只是跟着看过两例手术，完全没有做过。
这让许立群有些为难，再看桑东的手，因为固定悬空，已经有些颤抖，许立群咬牙道：“我可以尝试，但是.”
意思很明显，我没做过啊，老师，我做可以，但是不敢保证手术成功。
“叮，触发紧急救援任务，帮助桑大夫完成手术，奖励经验+600，技能点+7点，未知奖励一个。”
于秋脑中的系统提示音响起，任务奖励很丰厚，但就算没有奖励，于秋也会出手。
“我来试试.”于秋开口道。
他的话，让整个手术室都瞬间安静。
周围都是不可以思议的眼神，于秋只是一个实习大夫。
说小切口阑尾术，甚至肌腱缝合，他都有过接触，这还好说。
现在可这可是一例三级胆总管空肠吻合术，而且还是这种烂透的情况下。
于秋竟然说要试试？
他是在开玩笑吗？
“秋哥，别胡来啊。”一旁的黄夏生拉了拉于秋的白大褂，低声道。
“放心，我心中有数..”于秋道。
听着熟悉的话，黄夏生一阵触动。
因为每次于秋说这话时，都是他要装b的开始。
偏偏每次都在你以为他要是失败时，他就偏偏成功了，还会做的相当完美。
可是黄夏生心中还是有点疑惑，难道于秋真的是上次看过胡主任手术后，就会了？
这也太不‘现实’了。
于秋黄夏生两人的对话，在这个静到落针可闻的房间内，异常响。
一句放心，我心中有数，让众人同样响起那天晚上给胡主任手术时的情形。
“于大夫，你做吧，如果出现问题，我来负责。”胡主任道。
于秋点头示意知道，随即对器械护士道：“手术刀”
这一句话，好悬没把胡主任吓死。
这小子要干什么？
不会直接把胆囊总管切掉吧？
那样的话，就不是胆总管空肠roux-en-y吻合术了，而是胆囊切除，病人还有门静脉高压，如果真的那么做了.
器械护士看看胡主任，得到主任首肯，才把手术刀拍到于秋手中后，于秋右手持笔式，顺着粘连的胆总管开始慢慢的切去。
很慢，但是于秋的手很稳，稳的如同一台定好程序的机器。
一丝丝，一点点
桑东的甚至出现颤抖，于秋还是如同机器一般，一点点分离。
众人的心，都被于秋这玩命的手法提在半空。
“快帮我”
听闻有病人有危险，于秋没耽误，和桑东赶到手术室，七步洗手法，换好手术服。
查看病人病例：病人是个50多岁的女性，已经腹痛三周，超声显示有强化回声团，初步判断为胆石症，心肺功能正常，但有门脉高压症。
胆石性门脉高压与门脉高压性胆石症，治疗方案完全是两个概念。
胆石性门脉高压，是因为胆道阻梗所造成的肝脏血液动力学而改变的，而门脉高压性胆石症的基础是胆道梗阻引起的。
前者的病例是弹道梗阻，后者的病例基础有可能是肝炎，慢性肝病或者血吸虫病。
无论是前者，还是后者，这种合并症手术的死亡率能达到23%。
而且部分患者，在去除原发病后，肝脏功能仍进行恶化，故对此患者，临床治疗过程中，医生都是高度警惕和重视，甚至把他们当做危重病来对待。
“病人有y型留置管吗？手术处理门脉高压症，你想过采用断流还是分流控制吗？”于秋问道。
“没有y型留置管，病人属于胆道梗阻引起的门脉高压，术后计划采用分流控制门脉高压，这样可以把死亡率尽可能的控制在20%以下”桑东道。
不知不觉间对于于秋，桑东有一种面对老师的感觉。
原本还有些焦急的内心，突然间的变的平稳。
“我来一助吧!”于秋道。
桑东看看他，想说什么，但是想到刚才于秋的问题，这只是他在看到病例后，问出的问题上看，于秋对胆石症还有一定的了解。
“我会才用老师常用的胆总管空肠roux-en-y吻合术。”桑东道。
“手术刀”
桑东在病人上腹，采用倒“t”字切口。
切开腹部，分离肌肉，大网膜.
桑东探查一番，道：“腹水，腹膜上无癌性结节，肝色正常”
探查完成后，开始分离胆道粘连，只是随着分离的进行，桑东的眉头拧成一道。
因为这个胆道粘连有点重，整个胆囊管，肝总管和肝脐下缘围成的三角区，和胆囊静脉，附脐静脉完全粘连在一起。
这里做胆囊手术，极易发生误伤。
桑东有些不敢下手了，如果在分离过程中出现一点点偏差，就会弄破胆囊静脉。
这有些棘手啊，桑冬的额头上因为焦急，满是汗水。
正想着，手上的分离钳，突然一松，一阵镂空感传来。
‘坏了！’向下看，是因为粘连过重，在分离时分离钳竟然穿过粘连中线，形成了胆道损伤。
现在的他不能动，如果一动，粘连破裂的胆液，就会遗漏，甚至整个腹腔内。
到那时清理难度更大，而且患者还有门脉高压症。
在清理过程中，极易造成门静脉破裂，到那时，病人的死亡率就会达到100%。
“立群，去叫老师。”桑东的一双手不敢在动，有些焦急的喊着。
现在他右手的分离钳不能动，单手无法做到胆囊分离，更无法切断系膜血管弓。
现在的他只寄希望于老师，由老师指导，让立群来配合自己完成这里突变的空肠roux-en-y吻合术。
很快胡主任到来，看到病人的情况，他也是被眼前的情况吓了一跳。
因为粘连就想当于过年煮的饺子，处理不好的饺子容易粘在一起，如果强行分离，其中的饺子馅就会出来，到时候锅里的就不是饺子汤，而是混沌了.
“立群你做分离，可以吧？”胡主任又些不确定道。
因为大口径空肠吻合术，这已经属于三级手术，甚至向四级手术靠拢。
一个医院的肝胆科，都会优先培养一个，或两个大夫。
林县医院相对来说，这种重症病例不多的情况，只会优先培养一个大夫。
就算有什么意外情况，还有胡主任在，一般不会有问题，可是现在.
许立群以前也只是跟着看过两例手术，完全没有做过。
这让许立群有些为难，再看桑东的手，因为固定悬空，已经有些颤抖，许立群咬牙道：“我可以尝试，但是.”
意思很明显，我没做过啊，老师，我做可以，但是不敢保证手术成功。
“叮，触发紧急救援任务，帮助桑大夫完成手术，奖励经验+600，技能点+7点，未知奖励一个。”
于秋脑中的系统提示音响起，任务奖励很丰厚，但就算没有奖励，于秋也会出手。
“我来试试.”于秋开口道。
他的话，让整个手术室都瞬间安静。
周围都是不可以思议的眼神，于秋只是一个实习大夫。
说小切口阑尾术，甚至肌腱缝合，他都有过接触，这还好说。
现在可这可是一例三级胆总管空肠吻合术，而且还是这种烂透的情况下。
于秋竟然说要试试？
他是在开玩笑吗？
“秋哥，别胡来啊。”一旁的黄夏生拉了拉于秋的白大褂，低声道。
“放心，我心中有数..”于秋道。
听着熟悉的话，黄夏生一阵触动。
因为每次于秋说这话时，都是他要装b的开始。
偏偏每次都在你以为他要是失败时，他就偏偏成功了，还会做的相当完美。
可是黄夏生心中还是有点疑惑，难道于秋真的是上次看过胡主任手术后，就会了？
这也太不‘现实’了。
于秋黄夏生两人的对话，在这个静到落针可闻的房间内，异常响。
一句放心，我心中有数，让众人同样响起那天晚上给胡主任手术时的情形。
“于大夫，你做吧，如果出现问题，我来负责。”胡主任道。
于秋点头示意知道，随即对器械护士道：“手术刀”
这一句话，好悬没把胡主任吓死。
这小子要干什么？
不会直接把胆囊总管切掉吧？
那样的话，就不是胆总管空肠roux-en-y吻合术了，而是胆囊切除，病人还有门静脉高压，如果真的那么做了.
器械护士看看胡主任，得到主任首肯，才把手术刀拍到于秋手中后，于秋右手持笔式，顺着粘连的胆总管开始慢慢的切去。
很慢，但是于秋的手很稳，稳的如同一台定好程序的机器。
一丝丝，一点点
桑东的甚至出现颤抖，于秋还是如同机器一般，一点点分离。
众人的心，都被于秋这玩命的手法提在半空。
“快帮我”