【 第108章 】 膀胱保卫战 ④
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介入治疗膀胱癌的并发症及其处理
①、一般无严重并发症，即使出现与一般血管造影相同。
②、骼内动脉栓塞，可出现臀部麻胀感，一般在5-6天后消失。
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膀胱癌介入联合手术治疗的护理：
①、心理护理
对于首次接受介入治疗的病人，由于介入知识缺乏，同时考虑到治疗效果与手术费用等问题，存在着不同程度的恐惧和焦虑心理。针对这种心态，采取相应的心理疏导，有针对性地做好解释工作，并说明治疗方法、过程及有关注意事项，以减少病人心理压力；对担心介入治疗能否成功、担心并发症发生的病人，详细介绍手术过程、方法及各种安全措施，说明手术的安全性、可靠性，消除其恐惧心理，使病人树立战胜疾病的信心，以积极配合治疗，使手术能够顺利进行。
②、术前护理
配合医师完善各项化验检查，如有漏检项目或异常及时通知主管医生。术前1 d认真做好皮肤准备。经股动脉穿刺的备皮范围上至平脐，下至大腿中外三分之一，两侧至腋中线，应双侧备皮，以便一侧插管困难时更换对侧，并协助病人清洗皮肤，有条件者可嘱病人洗澡，备皮时宜小心谨慎，防止刮伤皮肤。术前24 h做泛影葡胺及抗生素过敏试验。术日晨可嘱病人进少量流质饮食，避免术中化疗引起呕吐或进食过少而引起低血糖等并发症。
③、术后护理
ⅰ.介入治疗后的一般护理
(1)体位
病人术后回病房取仰卧位，穿刺侧下肢肢体尤其髋关节伸直位，24 h后方可翻身，翻身的方法:病人用手紧压穿刺处向健侧转动体位，避免屈膝、屈髋。24 h后可下床活动，但应尽量避免下蹲及增加腹压的动作。
(2)穿刺部位的观察
介入治疗后穿刺点置砂袋加压12 h，注意穿刺部位敷料有无渗血、松紧是否适宜，谨防穿刺点出血及血肿发生。如有异常应及时通知医生，并认真做好护理记录。此外，还应观察穿刺侧肢体足背动脉搏动情况和皮肤的颜色、温度、感觉和运动功能有无改变。
ⅱ.生命体征的监测
采用多功能心电监护，密切观察病人意识、心率、心律、血压、呼吸、面色、血氧饱和度、皮肤颜色、温度、远端动脉搏动情况，预防并发症的发生。
ⅲ.胃肠道反应的护理
病人介入治疗后常有不同程度的恶心、呕吐、不思饮食等症状，这是由于术中使用化疗药物引起迷走神经兴奋所致。应密切观察呕吐物的颜色、性状，遵医嘱对症治疗。同时，做好口腔护理，指导病人合理饮食，嘱病人进温和、无刺激、清淡、易消化的高热量、高蛋白、维生素丰富的饮食，少进豆类、奶类制品，避免引起肠胀气。
ⅳ.病情观察
髂内动脉注入化疗药物和造影剂不仅可加重肝功能损害，而且对肾脏也有毒性，因此介入治疗术后常规静脉输液，给予大剂量水化。护士要向病人做好解释工作，鼓励其多饮水，使尿液稀释，加速毒素和造影剂排出体外，以减轻毒副反应，必要时给予利尿药物。
ⅴ.并发症的观察及护理
(1)臀部疼痛
由于髂内动脉栓塞时臀上动脉缺血引起.部分病人出现臀部皮肤红肿、硬结，偶见皮肤破损。指导病人术后翻身，出现臀部皮肤红肿、硬结伴有疼痛时，按压疮预防法进行护理。
(2)血尿
由于髂内动脉或膀胱动脉栓塞引起膀胱缺血坏死导致。膀胱组织缺血坏死表现为血尿。鼓励病人多饮水并持续膀胱冲洗，保持尿道通畅，仔细观察尿液的颜色、量，认真作好出入量记录。
介入治疗膀胱癌的并发症及其处理
①、一般无严重并发症，即使出现与一般血管造影相同。
②、骼内动脉栓塞，可出现臀部麻胀感，一般在5-6天后消失。
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膀胱癌介入联合手术治疗的护理：
①、心理护理
对于首次接受介入治疗的病人，由于介入知识缺乏，同时考虑到治疗效果与手术费用等问题，存在着不同程度的恐惧和焦虑心理。针对这种心态，采取相应的心理疏导，有针对性地做好解释工作，并说明治疗方法、过程及有关注意事项，以减少病人心理压力；对担心介入治疗能否成功、担心并发症发生的病人，详细介绍手术过程、方法及各种安全措施，说明手术的安全性、可靠性，消除其恐惧心理，使病人树立战胜疾病的信心，以积极配合治疗，使手术能够顺利进行。
②、术前护理
配合医师完善各项化验检查，如有漏检项目或异常及时通知主管医生。术前1 d认真做好皮肤准备。经股动脉穿刺的备皮范围上至平脐，下至大腿中外三分之一，两侧至腋中线，应双侧备皮，以便一侧插管困难时更换对侧，并协助病人清洗皮肤，有条件者可嘱病人洗澡，备皮时宜小心谨慎，防止刮伤皮肤。术前24 h做泛影葡胺及抗生素过敏试验。术日晨可嘱病人进少量流质饮食，避免术中化疗引起呕吐或进食过少而引起低血糖等并发症。
③、术后护理
ⅰ.介入治疗后的一般护理
(1)体位
病人术后回病房取仰卧位，穿刺侧下肢肢体尤其髋关节伸直位，24 h后方可翻身，翻身的方法:病人用手紧压穿刺处向健侧转动体位，避免屈膝、屈髋。24 h后可下床活动，但应尽量避免下蹲及增加腹压的动作。
(2)穿刺部位的观察
介入治疗后穿刺点置砂袋加压12 h，注意穿刺部位敷料有无渗血、松紧是否适宜，谨防穿刺点出血及血肿发生。如有异常应及时通知医生，并认真做好护理记录。此外，还应观察穿刺侧肢体足背动脉搏动情况和皮肤的颜色、温度、感觉和运动功能有无改变。
ⅱ.生命体征的监测
采用多功能心电监护，密切观察病人意识、心率、心律、血压、呼吸、面色、血氧饱和度、皮肤颜色、温度、远端动脉搏动情况，预防并发症的发生。
ⅲ.胃肠道反应的护理
病人介入治疗后常有不同程度的恶心、呕吐、不思饮食等症状，这是由于术中使用化疗药物引起迷走神经兴奋所致。应密切观察呕吐物的颜色、性状，遵医嘱对症治疗。同时，做好口腔护理，指导病人合理饮食，嘱病人进温和、无刺激、清淡、易消化的高热量、高蛋白、维生素丰富的饮食，少进豆类、奶类制品，避免引起肠胀气。
ⅳ.病情观察
髂内动脉注入化疗药物和造影剂不仅可加重肝功能损害，而且对肾脏也有毒性，因此介入治疗术后常规静脉输液，给予大剂量水化。护士要向病人做好解释工作，鼓励其多饮水，使尿液稀释，加速毒素和造影剂排出体外，以减轻毒副反应，必要时给予利尿药物。
ⅴ.并发症的观察及护理
(1)臀部疼痛
由于髂内动脉栓塞时臀上动脉缺血引起.部分病人出现臀部皮肤红肿、硬结，偶见皮肤破损。指导病人术后翻身，出现臀部皮肤红肿、硬结伴有疼痛时，按压疮预防法进行护理。
(2)血尿
由于髂内动脉或膀胱动脉栓塞引起膀胱缺血坏死导致。膀胱组织缺血坏死表现为血尿。鼓励病人多饮水并持续膀胱冲洗，保持尿道通畅，仔细观察尿液的颜色、量，认真作好出入量记录。