【 第081章 】 命悬一线 ③
5
20**年**月**日20:20颈内静脉置管术记录:
为便于抢救用药、指导快速补液，予b超介导下行颈内静脉穿刺置管术。患者取平卧位，头后仰左偏，常规手套保护b超高频探头，常规颈内静脉检查并寻找穿刺点，由多谱勒彩流判定，颈内动、静脉解剖位置与明显变异，在c5-6水平处无重叠，呼吸变异度不大，颈内静脉在颈内动脉外侧，管腔内末见有明显血栓，颈内动脉无斑块。在超声影像下定位后，盐酸利多卡因局麻该穿刺点，持续穿刺针自穿刺点处与皮肤成45度角，穿刺点穿刺，从横断面血管影像上可见穿刺针明显进入血管腔，回抽出暗红色静脉血，也证实为静脉血管，判断无误后置入导引钢丝，超声可见导丝走向近心端，退出穿刺针，撤走超声探头，常规扩皮，置入7#双腔静脉导管约13cm，退出导引丝，回抽双管通畅，予稀释肝素水封管，固定导管于皮肤，盖敷料，术毕。手术顺利，术中出血约1m1。
6
20**年**月**日20:40危急值报告分析处理记录：
刚接检验科报告危急值示:血常规:血红蛋白42g/，考虑患者反复便血及呕血所致，予预约同型红细胞4u，新鲜冰冻血浆600m1输注，补充血红蛋白及血容量，动态复查血色素情况，积极处理原发出血，继观!
7
20**年**月**日20:42输血前评估记录：
患者为消化道出血病人，现活动性出血，血常规“血红蛋白42g/l”，有输红细胞及血浆指征，并告知患者家属输血的相关风险后签字同意输血，输血前患者未诉特殊不适，继观。
8
20**年**月**日02:59输血记录：
患者于21时45分开始在严密监测下输注新鲜冰冻血浆601(输血编码019179031、0191719007390、0191719007290、0191719007379)悬浮去白细胞红细胞4.0u，血袋编号:(0191719001269、0191719000751)，于24日2时输血完毕，输血过程患者生命体征稳定，无畏寒及溶血等不良输血相关反应，拟输血完后复查血常规评估输血疗效，继观病情。
9
20**年**月**日08:29抢救记录+主治医师查房记录：
今随l**主治医师及消化内科t**主治医师查房，患者神志清楚，留置胃管通畅，入院后有解次鲜红色样便及呕吐一次鲜红色胃内容物，目前患者无呕血及便血，精神差，未诉腹痛、腹胀及恶心不适，无畏寒、发热，小便尚可，颈内静脉置管通畅，无渗血渗液。体查:t36.7℃，rr83次/分，r17次/分，bp112/6mhg，神志清楚，重度贫血貌，险结膜苍白，两肺呼吸音粗，双肺未闻及明显湿性啰音。心率83次/分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，脐周轻压痛，无反跳痛。肝脾肋下未触及，肝区肾区无叩痛，移动性浊音(-)，墨菲征(-)，肠鸣音正常。双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，膝反射引出正常，病理征阴性。昨输红细胞后复查血常规:血常规:红细胞数1.69*10°/l，血红蛋白50g/l，较前稍有上升，但仍提示严重出血。
20**年**月**日20:20颈内静脉置管术记录:
为便于抢救用药、指导快速补液，予b超介导下行颈内静脉穿刺置管术。患者取平卧位，头后仰左偏，常规手套保护b超高频探头，常规颈内静脉检查并寻找穿刺点，由多谱勒彩流判定，颈内动、静脉解剖位置与明显变异，在c5-6水平处无重叠，呼吸变异度不大，颈内静脉在颈内动脉外侧，管腔内末见有明显血栓，颈内动脉无斑块。在超声影像下定位后，盐酸利多卡因局麻该穿刺点，持续穿刺针自穿刺点处与皮肤成45度角，穿刺点穿刺，从横断面血管影像上可见穿刺针明显进入血管腔，回抽出暗红色静脉血，也证实为静脉血管，判断无误后置入导引钢丝，超声可见导丝走向近心端，退出穿刺针，撤走超声探头，常规扩皮，置入7#双腔静脉导管约13cm，退出导引丝，回抽双管通畅，予稀释肝素水封管，固定导管于皮肤，盖敷料，术毕。手术顺利，术中出血约1m1。
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20**年**月**日20:40危急值报告分析处理记录：
刚接检验科报告危急值示:血常规:血红蛋白42g/，考虑患者反复便血及呕血所致，予预约同型红细胞4u，新鲜冰冻血浆600m1输注，补充血红蛋白及血容量，动态复查血色素情况，积极处理原发出血，继观!
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20**年**月**日20:42输血前评估记录：
患者为消化道出血病人，现活动性出血，血常规“血红蛋白42g/l”，有输红细胞及血浆指征，并告知患者家属输血的相关风险后签字同意输血，输血前患者未诉特殊不适，继观。
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20**年**月**日02:59输血记录：
患者于21时45分开始在严密监测下输注新鲜冰冻血浆601(输血编码019179031、0191719007390、0191719007290、0191719007379)悬浮去白细胞红细胞4.0u，血袋编号:(0191719001269、0191719000751)，于24日2时输血完毕，输血过程患者生命体征稳定，无畏寒及溶血等不良输血相关反应，拟输血完后复查血常规评估输血疗效，继观病情。
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20**年**月**日08:29抢救记录+主治医师查房记录：
今随l**主治医师及消化内科t**主治医师查房，患者神志清楚，留置胃管通畅，入院后有解次鲜红色样便及呕吐一次鲜红色胃内容物，目前患者无呕血及便血，精神差，未诉腹痛、腹胀及恶心不适，无畏寒、发热，小便尚可，颈内静脉置管通畅，无渗血渗液。体查:t36.7℃，rr83次/分，r17次/分，bp112/6mhg，神志清楚，重度贫血貌，险结膜苍白，两肺呼吸音粗，双肺未闻及明显湿性啰音。心率83次/分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，脐周轻压痛，无反跳痛。肝脾肋下未触及，肝区肾区无叩痛，移动性浊音(-)，墨菲征(-)，肠鸣音正常。双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，膝反射引出正常，病理征阴性。昨输红细胞后复查血常规:血常规:红细胞数1.69*10°/l，血红蛋白50g/l，较前稍有上升，但仍提示严重出血。