【 第079章 】 命悬一线 ①
1
每次接到icu的会诊电话都是在一个意想不到的时间，没办法，生命高于一切！
2
入院记录：
患者为老年女性，75岁。
主诉:黑便5天，呕血18小时。
现病史:患者及患者家属代诉自诉于5天前开始无明显诱因出现黑便，为黑色稀便，每次约100g约3-5次/日，1天前于**县人民医院就诊，住院治疗(具体治疗不详)，18小时前患者突发呕血，共呕吐3次，为非喷射性，为鲜红色及暗红色血块，伴全身乏力，无头晕、胸闷、胸痛、气促，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无发热、畏寒等不适。今为求系统诊治遂来我院，急诊科拟以“消化道出血”收入我科。患者自起病以来，精神，饮食，睡眠差，体重改变不详，小便正常。
既往史:3年前有“上消化道出血”病史于永州市中心医院住院治疗，具体出血原因不明，否认“糖尿病、高血压、冠心病”病史，无“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，预防接种随史不详，无外伤史，无手术史，有输血史(具体量不详)，否认药物、食物过敏史。
个人史:生于原籍，在原籍长大，无长期外地居住史，无疫水、疫源接触史，无饮酒史，无吸烟史，无冶游史。
月经史:13岁56天/2830天50岁:经量正常，颜色正常，无痛经，经期规则。
婚育史:适龄结婚，育有3子，儿子及配偶体健。
家族史:家族中无传染病及遗传病史。
体格检查:
t36.5℃，hr90次/分，r20次/分，bp95/60mmhg。发育正常，营养中等。神志清楚，精神尚可，自动体位，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、出血点、蜘蛛痣及皮疹，全身浅表淋巴结无肿大及压痛。头部无畸形。眼险无浮肿，眼睑无下垂及闭合不全，巩膜无黄染，结膜无充血水肿，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，直径约为3m，对光反射灵敏，眼球活动自如，耳廓正常，无畸形，外耳道通畅，无异常分泌物，鼻外形正常无畸形，无鼻翼煽动，双侧鼻腔通畅，无异常分泌物及出血，口唇无苍白，无皲裂及色素沉着，伸舌居中，口腔粘膜无异常，扁桃体无肿大，咽部无充血水肿，咽反射正常。颈软，无抵抗，未见颈静脉怒张，颈动脉搏动正常，未闻及明显血管杂音，气管居中，双侧甲状腺正常，无肿大，未触及明显震颤，未见包块。胸廓两侧对称无畸形，呼吸运动自如，胸骨无压痛，肋间隙正常，双侧**对称，无异常，呼吸运动两侧对称，语颤两侧对称，正常，未触及胸膜摩擦感，双肺叩诊清音，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动正常，搏动于第v肋间左锁骨中线内0.5cm处，未触及震颤，心界无扩大，听诊:心率90次/分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，未见腹壁曲张静脉，未见胃肠型及蠕动波，腹部软，脐周轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区肾区无叩痛，移动性浊音(-)， murphy征(-)，肠鸣音正常。肛门与直肠及生殖器未查。脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，活动度正常，四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，肌力、肌张力正常。双膝反射正常，克布巴氏征阴性
辅助检查结果:暂缺。
入院诊断:①.上消化道出血查因:消化性溃疡?胃癌?；②.失血性贫血。
每次接到icu的会诊电话都是在一个意想不到的时间，没办法，生命高于一切！
2
入院记录：
患者为老年女性，75岁。
主诉:黑便5天，呕血18小时。
现病史:患者及患者家属代诉自诉于5天前开始无明显诱因出现黑便，为黑色稀便，每次约100g约3-5次/日，1天前于**县人民医院就诊，住院治疗(具体治疗不详)，18小时前患者突发呕血，共呕吐3次，为非喷射性，为鲜红色及暗红色血块，伴全身乏力，无头晕、胸闷、胸痛、气促，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无发热、畏寒等不适。今为求系统诊治遂来我院，急诊科拟以“消化道出血”收入我科。患者自起病以来，精神，饮食，睡眠差，体重改变不详，小便正常。
既往史:3年前有“上消化道出血”病史于永州市中心医院住院治疗，具体出血原因不明，否认“糖尿病、高血压、冠心病”病史，无“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，预防接种随史不详，无外伤史，无手术史，有输血史(具体量不详)，否认药物、食物过敏史。
个人史:生于原籍，在原籍长大，无长期外地居住史，无疫水、疫源接触史，无饮酒史，无吸烟史，无冶游史。
月经史:13岁56天/2830天50岁:经量正常，颜色正常，无痛经，经期规则。
婚育史:适龄结婚，育有3子，儿子及配偶体健。
家族史:家族中无传染病及遗传病史。
体格检查:
t36.5℃，hr90次/分，r20次/分，bp95/60mmhg。发育正常，营养中等。神志清楚，精神尚可，自动体位，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、出血点、蜘蛛痣及皮疹，全身浅表淋巴结无肿大及压痛。头部无畸形。眼险无浮肿，眼睑无下垂及闭合不全，巩膜无黄染，结膜无充血水肿，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，直径约为3m，对光反射灵敏，眼球活动自如，耳廓正常，无畸形，外耳道通畅，无异常分泌物，鼻外形正常无畸形，无鼻翼煽动，双侧鼻腔通畅，无异常分泌物及出血，口唇无苍白，无皲裂及色素沉着，伸舌居中，口腔粘膜无异常，扁桃体无肿大，咽部无充血水肿，咽反射正常。颈软，无抵抗，未见颈静脉怒张，颈动脉搏动正常，未闻及明显血管杂音，气管居中，双侧甲状腺正常，无肿大，未触及明显震颤，未见包块。胸廓两侧对称无畸形，呼吸运动自如，胸骨无压痛，肋间隙正常，双侧**对称，无异常，呼吸运动两侧对称，语颤两侧对称，正常，未触及胸膜摩擦感，双肺叩诊清音，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动正常，搏动于第v肋间左锁骨中线内0.5cm处，未触及震颤，心界无扩大，听诊:心率90次/分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，未见腹壁曲张静脉，未见胃肠型及蠕动波，腹部软，脐周轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区肾区无叩痛，移动性浊音(-)， murphy征(-)，肠鸣音正常。肛门与直肠及生殖器未查。脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，活动度正常，四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，肌力、肌张力正常。双膝反射正常，克布巴氏征阴性
辅助检查结果:暂缺。
入院诊断:①.上消化道出血查因:消化性溃疡?胃癌?；②.失血性贫血。