【 第049章 】小心肝 ④
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术中z大爷的病情越发危重了，险象环生，在快速输血治疗下，血压仍一度最低降到了48/32mmhg，心率上升到123次/分，周围循环近乎衰竭，icu、麻醉科和介入科医护人员紧密合作在介入手术室里展开了争分夺秒的紧急抢救，在大剂量去甲肾上腺素的强大升压作用下终于把血压暴力回升一直稳定到肝动脉栓塞术完成，真是命悬一线，不幸中的万幸。
那么如果血压升不上来，又当如何？
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术后第一天日常病程记录：今为术后第一天随q**副主任医师、g**副主任医师、l**住院医师查看病人，患者神志清楚，无四肢抽搐，无发热无呕吐，感腹痛腹胀，稍有头晕及口干，鼻导管吸氧，氧饱和维持满意，生命体征较平稳，右下肢动脉穿刺点未见出血，足背动脉搏动可，血压在小剂量血管活性药物(去甲肾上腺素0.15 ug/kg. min)作用下维持在100/65mmhg左右，大便未解，小便量偏少，24小时出入水量：入量3033m，出量754ml，肛门未见排气排便。体查：t36.7℃，r18次/分，p65次/分，bp103/65mmhg，神志清楚，查体合作，全身皮肤无黄染，双侧胸廓对称，右侧第9、10肋肋骨压痛，余肋骨无压痛，双肺呼吸音清对称，未闻及干湿性啰音，心率65次/分，律齐，无杂音，腹部平坦，双侧腹股沟区可见斜形长约6cm手术瘢痕，愈合良好，腹肌紧张，上腹部压痛，以右上腹部为甚，反跳痛不明显，肝区叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音0-1次分，双下肢无水肿。床旁b超监测腹腔内大量积液。今日血气分析监测血色素情况较昨日无明显下降。q**、g**副主任医师、l**住院医师查看病人后指示：①、神经系统注意神志及瞳孔变化，排除颅内迟发性出血，受伤机制不详注意保护颈椎予颈托固定，病情稳定后完善颈椎ct或mri；②、呼吸系统加强翻身拍背及肺部磁热疗法，加强雾化等气道湿化措施，促进痰液排出，鼓励咳嗽咳痰，监测呼吸情况动态b超监测了解胸腔积液情况；③、继续奥美拉唑防治应激性溃疡，予进食少量水分，使用胃肠动力药物，密观腹腔情况动态监测腹部b超，行腹腔穿刺术引流血性腹水，注意放液速度及量性质情况，随时做好外科干预准备，继续使用护肝止血药物，生长抑素减少内脏血流；④、肾脏和液体控制液体量，维持水电解质酸碱平衡，血压稳定情况下适当使用利尿剂减轻容量负荷；⑤、内分泌维持患者血糖稳定于6-11mmol/l，必要时使用胰岛素持续泵入控制血糖；⑥、继续卧床休息，右下肢制动，注意足背动脉搏动；⑦、继续哌拉西林他唑巴坦防治感染，定期复查血常规、肝肾功能、血气分析凝血功能等检查；⑧、向家属交代病情及预后，随时有可能再次出现肝脏大出血、腹腔感染，循环衰竭危及生命，密观病情变化。
术中z大爷的病情越发危重了，险象环生，在快速输血治疗下，血压仍一度最低降到了48/32mmhg，心率上升到123次/分，周围循环近乎衰竭，icu、麻醉科和介入科医护人员紧密合作在介入手术室里展开了争分夺秒的紧急抢救，在大剂量去甲肾上腺素的强大升压作用下终于把血压暴力回升一直稳定到肝动脉栓塞术完成，真是命悬一线，不幸中的万幸。
那么如果血压升不上来，又当如何？
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术后第一天日常病程记录：今为术后第一天随q**副主任医师、g**副主任医师、l**住院医师查看病人，患者神志清楚，无四肢抽搐，无发热无呕吐，感腹痛腹胀，稍有头晕及口干，鼻导管吸氧，氧饱和维持满意，生命体征较平稳，右下肢动脉穿刺点未见出血，足背动脉搏动可，血压在小剂量血管活性药物(去甲肾上腺素0.15 ug/kg. min)作用下维持在100/65mmhg左右，大便未解，小便量偏少，24小时出入水量：入量3033m，出量754ml，肛门未见排气排便。体查：t36.7℃，r18次/分，p65次/分，bp103/65mmhg，神志清楚，查体合作，全身皮肤无黄染，双侧胸廓对称，右侧第9、10肋肋骨压痛，余肋骨无压痛，双肺呼吸音清对称，未闻及干湿性啰音，心率65次/分，律齐，无杂音，腹部平坦，双侧腹股沟区可见斜形长约6cm手术瘢痕，愈合良好，腹肌紧张，上腹部压痛，以右上腹部为甚，反跳痛不明显，肝区叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音0-1次分，双下肢无水肿。床旁b超监测腹腔内大量积液。今日血气分析监测血色素情况较昨日无明显下降。q**、g**副主任医师、l**住院医师查看病人后指示：①、神经系统注意神志及瞳孔变化，排除颅内迟发性出血，受伤机制不详注意保护颈椎予颈托固定，病情稳定后完善颈椎ct或mri；②、呼吸系统加强翻身拍背及肺部磁热疗法，加强雾化等气道湿化措施，促进痰液排出，鼓励咳嗽咳痰，监测呼吸情况动态b超监测了解胸腔积液情况；③、继续奥美拉唑防治应激性溃疡，予进食少量水分，使用胃肠动力药物，密观腹腔情况动态监测腹部b超，行腹腔穿刺术引流血性腹水，注意放液速度及量性质情况，随时做好外科干预准备，继续使用护肝止血药物，生长抑素减少内脏血流；④、肾脏和液体控制液体量，维持水电解质酸碱平衡，血压稳定情况下适当使用利尿剂减轻容量负荷；⑤、内分泌维持患者血糖稳定于6-11mmol/l，必要时使用胰岛素持续泵入控制血糖；⑥、继续卧床休息，右下肢制动，注意足背动脉搏动；⑦、继续哌拉西林他唑巴坦防治感染，定期复查血常规、肝肾功能、血气分析凝血功能等检查；⑧、向家属交代病情及预后，随时有可能再次出现肝脏大出血、腹腔感染，循环衰竭危及生命，密观病情变化。