第77章 疏五过论
“原文”
帝曰：呜呼远哉！闵闵乎若视深渊，若迎浮雪，视深渊尚可测，迎浮云莫知其际。圣人之术，为万民式，论裁志意，必有法则，循经守数，按循医事，为万民副，故事有五过四德，汝知之乎？
雷公避席再拜曰：臣年幼小，蒙愚以惑，不闻五过与四德，比类形名，虚引其经，心无所对。
帝曰：凡未诊病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营；尝富后贫，名曰失精；五气留连，病有所并、医工诊之，不在脏腑，不变躯形，诊之而疑，不知病名；身体日减，气虚无精，病深无气，洒洒然时惊，病深者，以其外耗于卫，内夺于荣。良工所夫，不知病情，此亦治之一过也。
凡欲诊病者，必问饮食居处，暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气，精气竭绝，形体毁沮。暴怒伤阴，暴喜伤阳，厥气上行，满脉去形。愚医治之，不知补泻，不知病情，精华日脱，邪气乃并，此治之二过也。
善为脉者，必以比类奇恒从容知之，为工而不知道，此诊之不足贵，此治之三过也。
诊有三常，必问贵贱，封君败伤，及欲侯王。故贵脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败亡。始富后贫，且不伤邪，皮焦筋屈，痿躄为挛。医不能严，不能动神，外为柔弱，乱至失常，病不能移，则医事不行，此治之四过也。
凡诊者，必知终始，有知余绪。切脉问名，当合男女。离绝菀结，优恐喜怒，五脏空虚，血气离守，工不能知，
何术之语。尝富大伤，斩筋绝脉，身体复行，令泽不息，故伤败结，留薄归阳，脓积寒灵，粗工治之，亟刺阴阳，身体解散，四肢转筋，死日有期，医不能明。不问所发，唯言死日，亦为祖工，此治之五过也。
凡此五者，皆受术不通，人事不明也。故曰：圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经纪；五脏六腑，雌雄表里；刺灸泛石，毒药所主：从容人事。以明经道，贵贱贫富，各异品理，问年少长，勇怯之理；审于分部，知病本始，八正九侯，诊必副矣。
治病之道，气内为宝，循求其理，求之不得，过在表里；守数据治，无失俞理，能行此术，终身不殆。不知俞理，五藏菀熟，痈发六腑，诊病不审，是谓失常。谨守此治，与经相明。《上经》、《下经》，揆度阴阳，奇恒五中，决以明堂，审于终始，可以横行。
黄帝道：医术理论太深远了。研究医学好像是探视万丈深渊，又好像是仰视天空中的浮云，深渊尚可以测量，面飘游不定的浮云却无法知道它的边际。圣人的高超医术，为众人树立了典范，而圣人讨论判断疾病，必然有一定的法则。只有遵循这些医学上的常规和法则，来诊断治疗疾病，才能给众人造福。所以，对医生来讲，有所谓“正过”和“四德”的说法，你知道吗？
雷分离开席位再拜回答说：我年幼小，蒙昧无知，不曾听说过五过和四德，虽然也能从病的症状和名目上来比类，但只是虚引经义而已，心里还不明白不能回答。
黄帝说：凡是在诊断疾病之前，必须先询问患者有关的生活情况，如果患者以前地位高贵而以后失势变得卑贱了。这种患者产往有屈辱感，情绪抑郁，虽然没有道受外界邪气的侵袭，疾病也会从身体内部产生，这种疾病叫做“脱营”；如果患者以前富有而后来贫困了，往往在饮食和情绪上受到影响，而产生疾病，这种疾病叫做“失精。”这些疾病是由于情绪不舒畅，五脏之气郁结而形成的。一般医生在诊察时，认为病变不在脏腑，身体的外表形态也没有明显的改变，因而不能确定病情，常常发生疑惑，不知道这是什么病。但患者身体却一天天地消瘦下去，精气衰竭，病情越来越严重，患者感到毫无气力，并且怕冷，常常惊恐不安。之所以病情会日益加重，主要原因是情绪抑郁，在体表耗损了正气，在体内耗损了血液。即使是比较优秀的医生，有时也会因不了解病情而束手无策。这是诊断治疗疾病上的第一种过失。
凡欲诊治疾病时；一定要问患者的饮食和居住环境，以及是否有精神上的突然欢乐，突然忧苦，或先乐后苦等情况，同为突然苦乐都能损伤精气，使精气竭绝，形体败坏。暴怒则伤阴，暴喜则伤阳，阴阳俱伤，则使人气履道而上行，充满于经脉，而神亦浮越，去高于形体。技术低劣的医生，在诊治这种疾病时，既不能恰当地运用泻治法，又不了解病情，致使精气日渐耗散，邪气得以积并，这是诊治上的第二个过失。
善于诊脉的医生，必将病之奇恒，比类辨别，从容分析，得知其病情，如果医生不懂得这个道理，他的诊治技术就没有什么可贵之处。这是诊治上的第三个过失。
诊治疾病时，有三种情况必须问清楚：即患者地位的高低，经历中的挫折，以及是否有想当官的欲望。如果原来是高官权贵，一旦失去权势，虽然没有被邪气侵犯，但精神上已经先有内伤，往往抑郁不快，而致身体败坏，甚至死亡。如果原来很富有，一旦贫穷，虽然没有外来邪气的伤害，也会发生皮肤毫毛焦枯不泽，筋脉拘挛，甚至导致两腿拘挛软弱而不能行走。如果医生缺乏严谨认真的态度，不能说服教育患者，改变其精神状态，而是软弱随和，屈从患者的要求，敷衍了事，这是违背诊治常规的，患者的疾患也一定不会得到解除。那样，也就谈不上什么治疗效果了。这是诊断治疗疾病的第四种过失。
凡是诊治疾病，必须详细了解疾病的全过程，还要了解其他与疾病有关的事情，这样，才能掌握疾病的本末，在切按脉搏时，要注意结合男女性别不同的差异，来进行分析判断。患者的生离死别，情绪不畅，惊恐喜怒等因素，都能使五脏的功能失常，以及气血的运行紊乱。如果作为一个医生还不知道这些，还谈什么医疗技术！比如有的患者曾经负过严重的创伤，使筋脉受损，营养断绝，可是患者不注意休养，仍然行动身体，这样就消耗了精华物质，影响了创伤的康复，使气血停留在经脉的局部，日久腐烂成脓，而产生发热寒战等症状。医术粗率的医生在治疗这种疾病的时候，往往多次用针刺患者的阴经或阳经，患者本来正气已虚，又被屡次针刺消耗了正气，所以身体越来越虚弱，难于行动，四肢经常痉挛拘怠，这样的患者，死期已经不远了。医生如果不能明白整个病变过程的机理，而只看到这种情况，说出患者快要死了，那真是个庸医。这是诊断治疗疾病的第五种过失。
上述的五种过失，都是由于医生的学术不精，人情事理不明所造成的。所以说：圣人的治病，必知自然界阴阳的变化，四时寒暑的规律，五脏六腑之间的关系，经脉之阴阳表里，刺灸、砭石、毒药治病之所宜，能周密详审人情事理，骒有诊治之常道，从患者的贵贱贫富，区分其体制裁及发病的各自特点，问其年龄之长幼，知共性情勇怯之理，审察病色出现的部位，以知其病之本始，并结合田时八风正气及三部九候脉象进行分析，所以他的诊疗技术是全备的。
治疗疾病的关键，在于保护人体的正气，这是最重要的。以正气作为根据，来探未疾病的虚实。如果人体正气的虚实变化不明显，那么，病变很可能是在表里之间。在治疗疾病时，能按照一定的治疗规范进行，并且不违背针灸取穴的原则，能根据这些来给患者治病，可以终身不出医疗事故。如果不知道取穴的方法而妄加针刺，就会使五脏功能紊乱，气郁结而化热，或者使六腑发生痈肿。诊察疾病不审慎，这是违背医疗常规的。应该谨守治疗常规，遵循《上经》和《下经》中的有关理论，以推断疾病是发生在阴，还是发生在阳。并通过观察鼻部及整个面部的色泽变化，辨明五脏内的病变。仔细观察研究了疾病的全过程，在治疗上就可以得心应手，无治不放了。
帝曰：呜呼远哉！闵闵乎若视深渊，若迎浮雪，视深渊尚可测，迎浮云莫知其际。圣人之术，为万民式，论裁志意，必有法则，循经守数，按循医事，为万民副，故事有五过四德，汝知之乎？
雷公避席再拜曰：臣年幼小，蒙愚以惑，不闻五过与四德，比类形名，虚引其经，心无所对。
帝曰：凡未诊病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营；尝富后贫，名曰失精；五气留连，病有所并、医工诊之，不在脏腑，不变躯形，诊之而疑，不知病名；身体日减，气虚无精，病深无气，洒洒然时惊，病深者，以其外耗于卫，内夺于荣。良工所夫，不知病情，此亦治之一过也。
凡欲诊病者，必问饮食居处，暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气，精气竭绝，形体毁沮。暴怒伤阴，暴喜伤阳，厥气上行，满脉去形。愚医治之，不知补泻，不知病情，精华日脱，邪气乃并，此治之二过也。
善为脉者，必以比类奇恒从容知之，为工而不知道，此诊之不足贵，此治之三过也。
诊有三常，必问贵贱，封君败伤，及欲侯王。故贵脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败亡。始富后贫，且不伤邪，皮焦筋屈，痿躄为挛。医不能严，不能动神，外为柔弱，乱至失常，病不能移，则医事不行，此治之四过也。
凡诊者，必知终始，有知余绪。切脉问名，当合男女。离绝菀结，优恐喜怒，五脏空虚，血气离守，工不能知，
何术之语。尝富大伤，斩筋绝脉，身体复行，令泽不息，故伤败结，留薄归阳，脓积寒灵，粗工治之，亟刺阴阳，身体解散，四肢转筋，死日有期，医不能明。不问所发，唯言死日，亦为祖工，此治之五过也。
凡此五者，皆受术不通，人事不明也。故曰：圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经纪；五脏六腑，雌雄表里；刺灸泛石，毒药所主：从容人事。以明经道，贵贱贫富，各异品理，问年少长，勇怯之理；审于分部，知病本始，八正九侯，诊必副矣。
治病之道，气内为宝，循求其理，求之不得，过在表里；守数据治，无失俞理，能行此术，终身不殆。不知俞理，五藏菀熟，痈发六腑，诊病不审，是谓失常。谨守此治，与经相明。《上经》、《下经》，揆度阴阳，奇恒五中，决以明堂，审于终始，可以横行。
黄帝道：医术理论太深远了。研究医学好像是探视万丈深渊，又好像是仰视天空中的浮云，深渊尚可以测量，面飘游不定的浮云却无法知道它的边际。圣人的高超医术，为众人树立了典范，而圣人讨论判断疾病，必然有一定的法则。只有遵循这些医学上的常规和法则，来诊断治疗疾病，才能给众人造福。所以，对医生来讲，有所谓“正过”和“四德”的说法，你知道吗？
雷分离开席位再拜回答说：我年幼小，蒙昧无知，不曾听说过五过和四德，虽然也能从病的症状和名目上来比类，但只是虚引经义而已，心里还不明白不能回答。
黄帝说：凡是在诊断疾病之前，必须先询问患者有关的生活情况，如果患者以前地位高贵而以后失势变得卑贱了。这种患者产往有屈辱感，情绪抑郁，虽然没有道受外界邪气的侵袭，疾病也会从身体内部产生，这种疾病叫做“脱营”；如果患者以前富有而后来贫困了，往往在饮食和情绪上受到影响，而产生疾病，这种疾病叫做“失精。”这些疾病是由于情绪不舒畅，五脏之气郁结而形成的。一般医生在诊察时，认为病变不在脏腑，身体的外表形态也没有明显的改变，因而不能确定病情，常常发生疑惑，不知道这是什么病。但患者身体却一天天地消瘦下去，精气衰竭，病情越来越严重，患者感到毫无气力，并且怕冷，常常惊恐不安。之所以病情会日益加重，主要原因是情绪抑郁，在体表耗损了正气，在体内耗损了血液。即使是比较优秀的医生，有时也会因不了解病情而束手无策。这是诊断治疗疾病上的第一种过失。
凡欲诊治疾病时；一定要问患者的饮食和居住环境，以及是否有精神上的突然欢乐，突然忧苦，或先乐后苦等情况，同为突然苦乐都能损伤精气，使精气竭绝，形体败坏。暴怒则伤阴，暴喜则伤阳，阴阳俱伤，则使人气履道而上行，充满于经脉，而神亦浮越，去高于形体。技术低劣的医生，在诊治这种疾病时，既不能恰当地运用泻治法，又不了解病情，致使精气日渐耗散，邪气得以积并，这是诊治上的第二个过失。
善于诊脉的医生，必将病之奇恒，比类辨别，从容分析，得知其病情，如果医生不懂得这个道理，他的诊治技术就没有什么可贵之处。这是诊治上的第三个过失。
诊治疾病时，有三种情况必须问清楚：即患者地位的高低，经历中的挫折，以及是否有想当官的欲望。如果原来是高官权贵，一旦失去权势，虽然没有被邪气侵犯，但精神上已经先有内伤，往往抑郁不快，而致身体败坏，甚至死亡。如果原来很富有，一旦贫穷，虽然没有外来邪气的伤害，也会发生皮肤毫毛焦枯不泽，筋脉拘挛，甚至导致两腿拘挛软弱而不能行走。如果医生缺乏严谨认真的态度，不能说服教育患者，改变其精神状态，而是软弱随和，屈从患者的要求，敷衍了事，这是违背诊治常规的，患者的疾患也一定不会得到解除。那样，也就谈不上什么治疗效果了。这是诊断治疗疾病的第四种过失。
凡是诊治疾病，必须详细了解疾病的全过程，还要了解其他与疾病有关的事情，这样，才能掌握疾病的本末，在切按脉搏时，要注意结合男女性别不同的差异，来进行分析判断。患者的生离死别，情绪不畅，惊恐喜怒等因素，都能使五脏的功能失常，以及气血的运行紊乱。如果作为一个医生还不知道这些，还谈什么医疗技术！比如有的患者曾经负过严重的创伤，使筋脉受损，营养断绝，可是患者不注意休养，仍然行动身体，这样就消耗了精华物质，影响了创伤的康复，使气血停留在经脉的局部，日久腐烂成脓，而产生发热寒战等症状。医术粗率的医生在治疗这种疾病的时候，往往多次用针刺患者的阴经或阳经，患者本来正气已虚，又被屡次针刺消耗了正气，所以身体越来越虚弱，难于行动，四肢经常痉挛拘怠，这样的患者，死期已经不远了。医生如果不能明白整个病变过程的机理，而只看到这种情况，说出患者快要死了，那真是个庸医。这是诊断治疗疾病的第五种过失。
上述的五种过失，都是由于医生的学术不精，人情事理不明所造成的。所以说：圣人的治病，必知自然界阴阳的变化，四时寒暑的规律，五脏六腑之间的关系，经脉之阴阳表里，刺灸、砭石、毒药治病之所宜，能周密详审人情事理，骒有诊治之常道，从患者的贵贱贫富，区分其体制裁及发病的各自特点，问其年龄之长幼，知共性情勇怯之理，审察病色出现的部位，以知其病之本始，并结合田时八风正气及三部九候脉象进行分析，所以他的诊疗技术是全备的。
治疗疾病的关键，在于保护人体的正气，这是最重要的。以正气作为根据，来探未疾病的虚实。如果人体正气的虚实变化不明显，那么，病变很可能是在表里之间。在治疗疾病时，能按照一定的治疗规范进行，并且不违背针灸取穴的原则，能根据这些来给患者治病，可以终身不出医疗事故。如果不知道取穴的方法而妄加针刺，就会使五脏功能紊乱，气郁结而化热，或者使六腑发生痈肿。诊察疾病不审慎，这是违背医疗常规的。应该谨守治疗常规，遵循《上经》和《下经》中的有关理论，以推断疾病是发生在阴，还是发生在阳。并通过观察鼻部及整个面部的色泽变化，辨明五脏内的病变。仔细观察研究了疾病的全过程，在治疗上就可以得心应手，无治不放了。