第44章 痿论
“原文”
黄帝问曰：五藏使人痿何也？
岐伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿躄也。心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折李挈纵而不任地也。肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。
帝曰：何以得之？
岐伯曰：肺者，脏之长也，为心之盖也。有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦，故曰：五脏因肺热叶焦，发为痿（wěi）躄，此之谓也。悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝，则阳气内动，发则心下崩，数溲血也。故《本病》曰：大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为痿疾，及为白淫。故《下经》曰：筋痿者，生于肝，使内也。有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉儒溃，痹而不仁，发为肉痿。故《下经》曰：肉痿者，得之湿地也。
有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内代，内代则热舍于肾。肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。故《下经》曰：骨痿者，生于大热也。
帝曰：何以别之？
岐伯曰：肺热者，色白而毛败；心热者，色赤而络脉溢；肝热者，色苍而爪枯；脾热者，色黄而肉蠕动；肾热者，色黑而齿槁。
帝曰：如夫子言可矣，论言治痿者独取阳明，何也？
岐伯曰：阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明舍于宗筋，阴阳极宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。
帝曰：治之奈何？
岐伯曰：各补其荥，而通其俞，调其虚实，和其逆顺；筋、脉。骨、肉，各以其时受月，则病已矣。
帝曰：善。
黄帝问：为什么在五都能使人发生病变呢？
岐伯答：肺脏主管全身皮毛，心脏主管全身血脉，肝脏主管全身筋膜，脾脏主管全身肌肉，肾脏是主管全身骨髓。肺脏有热邪，损伤肺中津液，导致肺叶焦枯，毛得不到肺脏营养则虚弱干枯，热邪长久停留肺中，则会形成毛痿；心脏有热邪停留，会使下部脉中血流向上边行，血液聚集到上身，形成上部脉中血液过多，下部脉中血液空虚，血虚则发生脉瘤，关节象被折断一样无法抬举，足和小腿的肌肉软瘫，无法走路；肝脏有热邪停留，则迫使胆汁外泄，口中发苦，津波被热那耗损，筋膜无法得到津液营养而干枯，产生痉挛拘急，导致筋病；脾脏有热邪停留，造成胃中津液缺乏，口中干渴，肌肉失养，感觉麻木不仁，不知痛痒，引起内瘤；肾脏有热邪停留，热邪耗损肾精，髓减骨枯，腰脊无法活动，则引起骨痿。
黄帝问：这五种痿症是怎样引起的？
岐伯答：五脏中肺脏所处位置最高，覆盖在心脏之上，因此肺脏是各脏之主。精神苦受到刺激，或者个人的欲望无法得到满足，会使肺气不畅通而发生病变，热邪造成肺叶焦枯，无法将津液输送分布到全身，所以虽然五脏功能失常都能引起疾病，但都与热邪造成肺叶焦枯这一病理变化有关。悲哀情绪若过分，就会使心包络受到损伤，进一步使心脏受到影响，阳气在体内非正常的运动，逼迫血液从下部溢出经脉，因而见到小便中常常带血，因此《本病》篇上说大的经脉空虚，可以使人发生肌痹，最后转变成脉瘤。如果无穷无尽的胡思乱想，过分切欲望不能实现，思尽情绪始终不能安定下来，再加上房事过度，导致阳痿等症状，这就形成了筋痿病。有的则形成精液自行流出的白淫。因此《下经》上说筋病发生在肝，是因为房事过度，耗伤了精气所导致的。如果长期感受温邪，例如长期从事水中作业，致使水湿停留在体内；或者居住生活在潮湿的环境中，肌肉受湿邪浸润，而使感觉麻木不仁，最终形成肉瘤。因此《下经》上说肉瘤病是长期居住在湿地上所引起的。如果由于远行疲劳，又逢上炎热的天气，热邪侵入体内，损耗阴气，造成口渴，并进一步侵犯到肾脏，五行中肾脏属水，现在属水的肾脏不能制约热邪，反而受到热邪蚵伤害，时间长了，肾脏中的阴精被损伤严重，骨髓也因此而减少，骨髓空虚就会使骨骼枯萎软弱，以致两足不能支持身体的重量，形成骨萎病，因此《下经》说骨瘘病是由大热引起的。
黄帝问：怎样鉴别五种痿症呢？
岐伯答：肺脏有热则面色发白而毛发枯槁衰败，心脏有热则面色泛红而浅表给脉充血，肝脏有热则面色泛青而爪。甲干枯，脾脏有热则面色泛黄而肌肉软弱，肾脏有热则面色泛黑而牙齿枯槁松动。
黄帝问：先生说五类病由肺热叶焦产生是正确的，然而医经又说治疗病病应独取阳明经，这是为什么呢？
岐伯答：阳明经是胃脏经脉，胃脏摄入饮食并将其中精华转成气血，经阳明经脉供给其他脏腑、因此阴明经是供给五脏六腑所需营养的源泉，阳明经气血还营养润泽其他主管约束关节的经脉，使关节活动灵活。冲脉是十二经气血汇聚之处，使气血营养全身肌肉，与足阳明经汇合在生殖器处，阴经和阳经都汇合在外生殖器处，再交会于气街穴，因此阳明经是众多经脉的主管，诸条经脉都与位于腰部的带脉连属；带脉在腰部横向行走一周，因此带脉有约束纵行经脉的功能，并且与督脉联络。假如阳明经气血不足则宗筋无法得到营养而松弛，带脉得不到营养则无法约束收引纵行经脉，便引起两足肌肉疾弱无力，无法使用。
黄帝问：怎样治疗痿病呢？
岐伯答：疏通各条经脉的俞穴，调整体内虚实和气血过顺，筋、脉；骨、肉瘤病的病变，应根据相应内脏之气偏旺月份取穴治疗，病则会痊愈。
黄帝道：讲得很好。
黄帝问曰：五藏使人痿何也？
岐伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿躄也。心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折李挈纵而不任地也。肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。
帝曰：何以得之？
岐伯曰：肺者，脏之长也，为心之盖也。有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦，故曰：五脏因肺热叶焦，发为痿（wěi）躄，此之谓也。悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝，则阳气内动，发则心下崩，数溲血也。故《本病》曰：大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为痿疾，及为白淫。故《下经》曰：筋痿者，生于肝，使内也。有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉儒溃，痹而不仁，发为肉痿。故《下经》曰：肉痿者，得之湿地也。
有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内代，内代则热舍于肾。肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。故《下经》曰：骨痿者，生于大热也。
帝曰：何以别之？
岐伯曰：肺热者，色白而毛败；心热者，色赤而络脉溢；肝热者，色苍而爪枯；脾热者，色黄而肉蠕动；肾热者，色黑而齿槁。
帝曰：如夫子言可矣，论言治痿者独取阳明，何也？
岐伯曰：阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明舍于宗筋，阴阳极宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。
帝曰：治之奈何？
岐伯曰：各补其荥，而通其俞，调其虚实，和其逆顺；筋、脉。骨、肉，各以其时受月，则病已矣。
帝曰：善。
黄帝问：为什么在五都能使人发生病变呢？
岐伯答：肺脏主管全身皮毛，心脏主管全身血脉，肝脏主管全身筋膜，脾脏主管全身肌肉，肾脏是主管全身骨髓。肺脏有热邪，损伤肺中津液，导致肺叶焦枯，毛得不到肺脏营养则虚弱干枯，热邪长久停留肺中，则会形成毛痿；心脏有热邪停留，会使下部脉中血流向上边行，血液聚集到上身，形成上部脉中血液过多，下部脉中血液空虚，血虚则发生脉瘤，关节象被折断一样无法抬举，足和小腿的肌肉软瘫，无法走路；肝脏有热邪停留，则迫使胆汁外泄，口中发苦，津波被热那耗损，筋膜无法得到津液营养而干枯，产生痉挛拘急，导致筋病；脾脏有热邪停留，造成胃中津液缺乏，口中干渴，肌肉失养，感觉麻木不仁，不知痛痒，引起内瘤；肾脏有热邪停留，热邪耗损肾精，髓减骨枯，腰脊无法活动，则引起骨痿。
黄帝问：这五种痿症是怎样引起的？
岐伯答：五脏中肺脏所处位置最高，覆盖在心脏之上，因此肺脏是各脏之主。精神苦受到刺激，或者个人的欲望无法得到满足，会使肺气不畅通而发生病变，热邪造成肺叶焦枯，无法将津液输送分布到全身，所以虽然五脏功能失常都能引起疾病，但都与热邪造成肺叶焦枯这一病理变化有关。悲哀情绪若过分，就会使心包络受到损伤，进一步使心脏受到影响，阳气在体内非正常的运动，逼迫血液从下部溢出经脉，因而见到小便中常常带血，因此《本病》篇上说大的经脉空虚，可以使人发生肌痹，最后转变成脉瘤。如果无穷无尽的胡思乱想，过分切欲望不能实现，思尽情绪始终不能安定下来，再加上房事过度，导致阳痿等症状，这就形成了筋痿病。有的则形成精液自行流出的白淫。因此《下经》上说筋病发生在肝，是因为房事过度，耗伤了精气所导致的。如果长期感受温邪，例如长期从事水中作业，致使水湿停留在体内；或者居住生活在潮湿的环境中，肌肉受湿邪浸润，而使感觉麻木不仁，最终形成肉瘤。因此《下经》上说肉瘤病是长期居住在湿地上所引起的。如果由于远行疲劳，又逢上炎热的天气，热邪侵入体内，损耗阴气，造成口渴，并进一步侵犯到肾脏，五行中肾脏属水，现在属水的肾脏不能制约热邪，反而受到热邪蚵伤害，时间长了，肾脏中的阴精被损伤严重，骨髓也因此而减少，骨髓空虚就会使骨骼枯萎软弱，以致两足不能支持身体的重量，形成骨萎病，因此《下经》说骨瘘病是由大热引起的。
黄帝问：怎样鉴别五种痿症呢？
岐伯答：肺脏有热则面色发白而毛发枯槁衰败，心脏有热则面色泛红而浅表给脉充血，肝脏有热则面色泛青而爪。甲干枯，脾脏有热则面色泛黄而肌肉软弱，肾脏有热则面色泛黑而牙齿枯槁松动。
黄帝问：先生说五类病由肺热叶焦产生是正确的，然而医经又说治疗病病应独取阳明经，这是为什么呢？
岐伯答：阳明经是胃脏经脉，胃脏摄入饮食并将其中精华转成气血，经阳明经脉供给其他脏腑、因此阴明经是供给五脏六腑所需营养的源泉，阳明经气血还营养润泽其他主管约束关节的经脉，使关节活动灵活。冲脉是十二经气血汇聚之处，使气血营养全身肌肉，与足阳明经汇合在生殖器处，阴经和阳经都汇合在外生殖器处，再交会于气街穴，因此阳明经是众多经脉的主管，诸条经脉都与位于腰部的带脉连属；带脉在腰部横向行走一周，因此带脉有约束纵行经脉的功能，并且与督脉联络。假如阳明经气血不足则宗筋无法得到营养而松弛，带脉得不到营养则无法约束收引纵行经脉，便引起两足肌肉疾弱无力，无法使用。
黄帝问：怎样治疗痿病呢？
岐伯答：疏通各条经脉的俞穴，调整体内虚实和气血过顺，筋、脉；骨、肉瘤病的病变，应根据相应内脏之气偏旺月份取穴治疗，病则会痊愈。
黄帝道：讲得很好。